Чем цефалексин отличается от амоксициллина и что лучше В чем разница

Антибиотики: виды препаратов и правила приема

При болезнях лор-органов и бронхов используются четыре основные группы антибиотиков. Это пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Они удобны тем, что выпускаются в таблетках и капсулах, то есть для приема внутрь, и их можно принимать в домашних условиях. Каждая из групп имеет свои особенности, но для всех антибиотиков существуют правила приема, которые обязательно нужно соблюдать.

  • Антибиотики должен назначать только врач по определенным показаниям. Выбор антибиотика зависит от характера и тяжести заболевания, а также от того, какие препараты пациент получал ранее.
  • Не следует применять антибиотики для лечения вирусных заболеваний.
  • Эффективность антибиотика оценивается в течение первых трех суток его приема. Если антибиотик действует хорошо, нельзя прерывать курс лечения до рекомендованного врачом срока. Если антибиотик неэффективен (симптомы заболевания остаются прежними, держится высокая температура), сообщите об этом врачу. Только доктор решает вопрос о замене антимикробного препарата.
  • Побочные эффекты (например, легкая тошнота, неприятный вкус во рту, головокружение) не всегда требуют немедленной отмены антибиотика. Часто достаточно лишь коррекции дозы препарата или дополнительного введения средств, уменьшающих побочные действия. Меры для преодоления побочных эффектов определяются врачом.
  • Следствием приема антибиотиков может быть развитие диареи. Если у вас появился обильный жидкий стул, как можно быстрее обратитесь к врачу. Не пытайтесь лечить диарею, возникшую на фоне приема антибиотика, самостоятельно.
  • Не уменьшайте назначенную врачом дозу лекарства. Антибиотики в малых дозах могут быть опасны, поскольку после их применения высока вероятность появления устойчивых бактерий.
  • Жестко соблюдайте время приема антибиотика – концентрация препарата в крови должна поддерживаться.
  • Одни антибиотики необходимо принимать до еды, другие – после. Иначе они усваиваются хуже, поэтому не забудьте уточнить у врача эти особенности.

Цефалоспорины

Особенности: антибиотики широкого спектра действия. В основном применяются внутримышечно и внутривенно при пневмониях и многих других тяжелых инфекциях в хирургии, урологии, гинекологии. Из препаратов для приема внутрь сейчас широко используется только цефиксим.

Важная информация для пациента:

  • Вызывают аллергию реже, чем пенициллины. Но у человека с аллергией на пенициллиновую группу антибиотиков может развиться так называемая перекрестная аллергическая реакция на цефалоспорины.
  • Можно применять беременным женщинам и детям (для каждого препарата существуют свои ограничения по возрасту). Некоторые цефалоспорины разрешены с рождения.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, диарея.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Цефиксим
Панцеф

Супракс (разные произв.)

Пенициллины

Основные показания:

  • Ангина
  • Обострение хронического тонзиллита
  • Острый средний отит
  • Синусит
  • Обострение хронического бронхита
  • Внебольничная пневмония
  • Скарлатина
  • Инфекции кожи
  • Острый цистит, пиелонефрит и другие инфекции

Особенности: являются малотоксичными антибиотиками широкого спектра действия.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Амоксициллин ДС (Мекофар Кемикал-Фармасьютикал)

Амосин

Флемоксин

Солютаб

Амоксиклав Квиктаб

Аугментин

Панклав

Флемоклав Солютаб (Астеллас)

Экоклав

Макролиды

Основные показания:

  • Инфекция микоплазмой и хламидиями (бронхит, пневмония у людей старше 5 лет)
  • Ангина
  • Обострение хронического тонзиллита
  • Острый средний отит
  • Синусит
  • Обострение хронического бронхита
  • Коклюш

Особенности: антибиотики, применяющиеся в основном в форме таблеток и суспензий. Действуют чуть медленнее, чем антибиотики других групп. Это связано с тем, что макролиды не убивают бактерии, а приостанавливают их размножение. Относительно редко вызывают аллергию.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, боли и дискомфорт в животе, тошнота, диарея.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Азитрал (Шрея)

Азитрокс

Азицид

Зетамакс

Зи-фактор

Зитролид

Зитролид форте (Валента)

Сумамед

Сумамед форте (Тева, Плива)

Препарат Цефалексин: аналоги в таблетках и уколах

Антибиотиков сейчас очень много, но это связано не плохой эффективностью их, а с разнообразием возбудителей и их чувствительностью.

Многие штаммы видоизменились. Одним и тем де средством их уже уничтожить невозможно.

По этой причине фармацевты постоянно создают новые препараты. Наибольшей группой антибиотиков являются цефалоспорины, отличающиеся эффективностью и минимумом токсичности.

Среди них самые популярные Цефалексин и его аналоги.

Основная информация о медикаменте

Состав антибиотика зависит от формы, в которой выпущен. Но основной активный компонент во всех случаях один и тот же моногидрат цефалексина.

  • моногидрат — 263 мг;
  • вспомогательными веществами являются целлюлоза со стеаратом магния;
  • желатин с диоксидом титана и индигокармином, краситель составляют оболочку.

Гранулы для приготовления суспензии:

  • моногидрат (250 мг);
  • ароматизаторы;
  • вспомогательные вещества.

Порошок для раствора содержит 125, 250 или 500 мг моногибрата цефалексина во флаконах.

Цефалексин относят к цефалоспоринам 1 поколения. Производит его фармацевтическая фирма Черногории. Его стоимость зависит от региона, но колеблется около 80-100 рублей

Формы выпуска

Цефалексин выпускают в таких формах:

  • таблетками, покрытыми оболочкой (250 мг);
  • капсулами, содержащими по 250 и 500 мг действующего компонента;
  • порошком или гранулами для приема внутрь суспензии, приготовленной из него.

Порошок и гранулы продаются флаконами в темно-коричневом стекле, а таблетки и капсулами в блистере.

Других форм нет. В ампулах инъекций данное лекарство не производят, поэтому в случаях необходимости введения лекарства внутривенно или внутримышечно назначают аналоги.

Показания и противопоказания

Это антибиотик широкого спектра, назначается при терапии:

  • инфекций органов дыхания;
  • инфекционных патологий мочеполовых органов – цистите,уретрите,пиелонефрите, эндометрите, простатите;
  • заболеваний кожных тканей, сопровождаемых гнойными воспалениями;
  • хроническим заболеваниям мочевыводящих путей;
  • инфекций костных и суставных тканей.

Медикамент нельзя употреблять при:

  • гиперчувствительности к составляющим;
  • беременности;
  • в период кормления;
  • дефиците сахара в организме.

При псевдомембранозных колитах, острой почечной недостаточности следует применять препарат очень осторожно. Детям назначают суспензию.

Аналогичные средства

У Цефалексина имеется более тридцати аналогов, которые сходны по составу или действию. Большинство аналогов отличаются лишь вспомогательными компонентами.

Причем многие аналоги, как и сам Цефалексин, выпускаются в разных формах. Некоторые выпускают только для инъекций внутривенно или внутримышечно, как, например, Роцефин.

Заменители в таблетках

Среди препаратов группы цефалоспоринов можно выделить средства нескольких поколений. Чем выше поколение, тем лекарство дороже. Среди таблеток, чаще встречаются антибактериальные средства 1 и 2 поколений:

  • Экоцефрон от 19 рублей;
  • Цефуроксим от 160 рублей (14 таблеток);
  • Оспексин от 45 рублей;
  • Споридекс от 89 рублей;
  • Палитрекс от 20 рублей;
  • Фелексин от 30 рублей;
  • Кефлекс от 41 рублей.

Среди препаратов 3 поколения в таблетках производятся:

  • Цефиксим от 180 рублей по 10 таблеток;
  • Цефтибутен от 200 рублей по 10 таблеток.

Эти препараты лучше тем, что их достаточно принимать раз в сутки. Они отличаются друг от друга стоимостью, вспомогательными составляющими, дозировками.

К медикаментам второго поколения относят:

  • Цеклор от 220 рублей;
  • Фелексин от 80 рублей;
  • Цефаклен от 20 рублей.

Кроме таблеток, подавляющее большинство перечисленных антибиотиков выпускаются гранулами или порошком для суспензий и растворов. Их назначают детям.

В уколах

Среди заменителей инъекциями чаще назначаются такие, как:

  • Цефазолин от 11 рублей;
  • Медаксон от 185 рублей один флакон;
  • Роцефин от 570 рублей 5 флаконов;
  • Цефтриаксон от 70 рублей 5 флаконов;
  • Цефабол от 655 рублей 5 флаконов.

Эти заменители редко продают для лечения в домашних условиях. Обычно антибиотики в уколах хорошо переносятся больными, не ранят органы ЖКТ, но побочные реакции не исключены. К ним относят тошноту с рвотой, головную боль, боли внутри органов брюшины, нарушения стула, кандидоз.

Если есть нарушения работы почек, ЖКТ, печени, необходима крайняя осторожность.

Большинство из них назначают при необходимости и детям.

Синонимы нового поколения

Самое новое поколение антибиотиков пятое. Препараты эти имеют узкий спектр действия, предназначены для направленной локализации патологии.

К новым препаратам последних поколений относятся:

  • Меронем от 1330 один флакон;
  • Цефтобипрол от 2400 рублей 1 флакон;
  • Зинфоро от 2500 рублей 1 флакон 600 мг.

Пока из всех препаратов 5 поколения разрешен к продаже только Зефтер (Цефтрибол). Следует отметить, что препарат большинство аптек продают упаковками по 10 флаконов.

Антибиотики этого поколения не выпускаются в таблетках, по той причине, что они не всасываются достаточно хорошо организмом, потому они не имеют хорошего терапевтического результата. Да и цены недоступны для большинства пациентов, им назначают лекарства третьего поколения.

К препаратам третьего поколения относят:

  • Роцефин от 120 рублей;
  • Цефтриаксон от 400 рублей производства Белоруссии.

Аналоги, как и основной препарат, выпускают в нескольких формах.

Отзывы врачей о замене

Среди врачей мнения по поводу препаратов этой группы мнения однозначны. Медики ценят эти антибиотики. Самую высокую оценку получили Роцефин и Цефтриаксон, особенно при лечении хронических и острых заболеваний урологического типа.

Без необходимости я такие антибиотики не назначаю. Детям предпочитаю назначать Маклорен. Но инъекции больные назначаю в стационаре. Самым результативным среди препаратов данной группы считаю Роцефин.

Александр К. Ростов.

Я выписываю для своих пациентов чаще Роцефин или Цефтриаксон. Но если они стеснены в средствах, тогда могу назначить аналоги этого же класса, но более дешевые антибиотики, хотя они менее эффективны. И перед каждым назначением обязательно назначаю сделать пробу на переносимость медикамента. Цефалоспорины реже дают отрицательные реакции.

Юлия Д, Донецк.

Мнение пациентов

Отзывы от пациентов которые использовали аналоги Цефалексина преимущественно положительные.

Я страдаю аллергией на многие виды антибиотиков. Поэтому мне их назначают только в крайних случая, когда уже без этого не обойтись. Недавно я тяжело заболела: на фоне перитонита, развился цистит, сепсис. Я попала в урологию совершенно случайно, поскольку перед этим болела циститом, но переправить меня в хирургию времени уже не было. В отделении мне сделали операцию. Почти неделю не выходила из комы. Врачи не надеялись меня вытащить, но решили попытаться. Поскольку я находилась в коме, мне нужно было вводить антибиотик в уколах. Цефалексин, на котором врачи сначала остановили выбор, не выпускается в уколах. Среди множества препаратов выбрали Роцефин. Он, дорогой, но выхода не было. Мой организм перенес его. И этот препарат помог мне справиться с воспалением. После семидневной комы и трех недель стационара, я ушла домой. И теперь, мне в случае повторных инфекций назначают этот антибиотик.
Галина Ф., СПб.

Нам пришлось в прошлом году отменить турне в Египет по причине болезни дочки. У нее заболела поясница. Мы пошли к врачу. Оказалось: пиелонефрит. Пришлось пройти курс антибиотиков. Я помнила, что мне выписывали Цефалексин, спросила у врача, но он сказал, что этот антибиотик имеет более низкий уровень эффективности. Нам выписали Маклорен. Ставила уколы нам соседка. Она работает медсестрой в стационаре. Благодаря препарату, мы быстро вылечились. Температура спала уже на второй день. Но курс нам пришлось пройти до конца. Потому как моя «коза» часто подхватывает всякие инфекции, и антибиотики ей назначают постоянно.

Инна В., Москва.

Пила Цефалексин при бронхите и цистите, которые подхватила вместе с простудой. Лекарство недорогое. Мне помогло. А когда заболела повторно, в аптеке этого лекарства не оказалось, Фармацевт порекомендовала его аналог Цеклор. Я осталась довольна и аналогом.

Оксана С., Рязань.

Результативность, малая токсичность, переносимость пациентами — качества, благодаря которым препараты группы лидируют по частоте использования и составляют свыше80 % количества антибактериальных медикаментов. Но не каждый препарат одинаково переносится пациентами.

Причины – непереносимость вспомогательного компонента или нужен препарат в такой форме, которая больше подходит. Многочисленная группа цефалоспоринов помогает выбрать ту форму препарата, который наиболее эффективно лечит заболевание в данном случае.

Антибиотики в арсенале участкового педиатра для лечения болезней органов дыхания

Хотя диагностика и лечение респираторной патологии у детей занимают ведущее место в работе педиатра, антибактериальная терапия требуется практически всего 6–8% больным этой категории — в основном с отитом, синуситом, стрептококковой ангиной, л

Хотя диагностика и лечение респираторной патологии у детей занимают ведущее место в работе педиатра, антибактериальная терапия требуется практически всего 6–8% больным этой категории — в основном с отитом, синуситом, стрептококковой ангиной, лимфаденитом, пневмонией, а также при бронхитах, вызванных только микоплазмой и хламидиями. К сожалению, и у нас, и за рубежом далеко не изжито избыточное применение этих препаратов — их применяют подчас у 30–80% детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Не принося пользы, такая практика повышает риск развития устойчивости флоры и побочных явлений, дезориентируя к тому же врача: не получив эффекта от антибиотика при вирусной инфекции, врач переходит на резервные препараты, которые также не дают эффекта. Поэтому основной вопрос — показаны ли антибиотики данному больному? — решать положительно следует при только доказанной (или вероятной тяжелой) бактериальной инфекции. И хотя доказать бактериальную природу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) удается редко, накопленные данные позволяют врачу с высокой вероятностью не только выявить таких детей, но и очертить круг вероятных возбудителей и их чувствительность к антибиотикам. В табл. 1 представлены формы респираторной патологии, при которых показано и не показано назначение антибиотика, а также симптомокомплекс, позволяющий заподозрить пневмонию в отсутствие четких физикальных данных, и значения маркеров воспаления, при которых введение антибиотика оправдано.

В табл. 2 представлены основные возбудители бактериальных ОРЗ; очевидно, что спектр возбудителей ОРЗ у детей невелик, что облегчает выбор препарата, который действует на вероятных возбудителей конкретного заболевания. Эти данные для антибиотиков, которые следует применять в амбулаторных условиях, приведены в табл. 3.

К счастью, резистентность к пенициллину циркулирующих среди населения России пневмококков (менее 10% штаммов) во много раз ниже, чем, например, в странах Юго-Запада Европы (40–50%). Но следует учитывать, что среди детей в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) и особенно в интернатах 50–60% выделенных штаммов пневмококков устойчивы к пенициллину. Пневмококки сохраняют 100-процентную чувствительность к амоксициллину (а также к цефтриаксону), но устойчивы к ко-тримоксазолу, тетрациклину, гентамицину и другим аминогликозидам. Устойчивость пневмококков к пенициллинам не связана с выработкой лактамазы (она обусловлена потерей пенициллин-связывающих белков), поэтому применение ингибитор-защищенных пенициллинов не повышает эффективности лечения. Устойчивость пневмококков к макролидам растет быстрее (до 15–20% штаммов в некоторых регионах), в меньшей степени она растет к 16-членным макролидам: джозамицину, мидекамицину, спирамицину.

Haеmophilus influenzae (как бескапсульные, так и типа b) в России чувствительны к амоксициллину, доксициклину, цефалоспоринам 2 и 3 поколений, всем аминогликозидам. Но эти возбудители не чувствительны к пенициллину, цефалексину, цефазолину, большинству макролидов — кроме азитромицина (его применение при отитах и синуситах ограничено низкой его концентрацией в соответствующих полостях).

Под влиянием лечения H. influenzae вырабатывает лактамазы, инактивирующие лактамные препараты (в т. ч. пенициллин и амоксициллин), поэтому у детей, леченных ранее (а также у детей из ДДУ), применяются с начала лечения амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил.

Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) чувствителен ко всем антибиотикам, кроме аминогликозидов, однако в ряде регионов частота устойчивых к макролидам штаммов может достигать 15%. Moraxella catarrhalis, способная продуцировать лактамазу, выделяемая обычно у леченых ранее детей, чувствительна к макролидам, цефалоспоринам, аминогликозидам, но резистентна к амоксициллину.

Золотистый стафилококк редко вызывает «амбулаторные» формы поражения дыхательных путей (гнойный синусит, шейный лимфаденит); он, как правило, не чувствителен к пенициллинам, есть и штаммы, резистентные к цефалексину и амоксициллину/клавуланату, а его чувствительность к макролидам быстро снижается, если лечение длится более 5–7 дней. Препаратами выбора является цефалексин внутрь, а при более тяжелых формах — оксациллин (парентерально), а в случае устойчивости к нему — ванкомицин.

В амбулаторной практике назначают препараты первого выбора, если нет оснований предполагать наличие лекарственной устойчивости (табл. 4). При подавляющем большинстве форм эффективны оральные формы пенициллинов, цефалоспоринов первого-второго поколений и макролидов, их надежнее всего вводить в детской лекарственной форме — гранулах, диспергируемых таблетках Солютаб или сиропе, позволяющей точное дозирование.

Наиболее используемый препарат первого выбора — амоксициллин (Флемоксин Солютаб и др.), на него приходится (по весу) 1/3 всех выпускаемых в мире антибиотиков. Его биодоступность выше, чем у ампициллина внутрь, что вытеснило последний из арсенала педиатра. Другие препараты первого выбора: феноксиметилпенициллин (сироп Оспен) и цефалексин используют только для лечения стрептококкового тонзиллита, а макролиды — «атипичных» инфекций (микоплазмоз и хламидиоз), а также для лечения кокковых инфекций у больных с аллергией на пенициллины.

С препаратов второго выбора начинают лечение только в случае предшествующей (за последние 2–3 месяца) терапии антибиотиками, а также при внутрибольничной инфекции (у ребенка, заболевшего через 1–3 суток после выписки из стационара). Наиболее используемый препарат — амоксициллин/клавуланат — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), эффективный как против пневмо- и стрептококков, так и гемофильной палочки и моракселл. Цефалоспорины второго поколения (цефуроксим аксетил — Зиннат, который намного активнее цефаклора в отношении пневмо- и стрептококков) также эффективны как препараты второго выбора. Используются возрастные дозировки, однако для амоксициллина/клавуланата и Зинната в ряде инструкций указаны заниженные (20–30 мг/кг/сут) дозы, которые могут оказаться недостаточными (см. наблюдение) — они не должны быть ниже 45–50 мг/кг/сут.

Средства третьего выбора (резервные, обычно парентеральные) применяют только в случаях полирезистентности, обычно в условиях стационара.

Не используют при респираторной патологии ко-тримоксазол и тетрациклин ввиду роста устойчивости к ним пневмотропной флоры, а также оральные цефалоспорины третьего поколения — цефтибутен (Цедекс) и цефиксим (Супракс), которые могут быть недостаточно активными в отношении кокковой флоры, в частности, пневмококков.

Оральные антибиотики не используют при тяжелых острых процессах. К ним относится гнойный синусит (протекает с отеком щеки или окологлазной клетчатки), он часто требует оперативного вмешательства, лимфаденит с признаками гнойного воспаления (спаянность с гиперемированной кожей, флюктуация). У детей с крупом важно исключить эпиглоттит — бактериальное воспаление надгортанника, также вызывающее инспираторный стридор как при вирусном крупе, но с фебрильной температурой, интоксикацией, болями при глотании при отсутствии лающего кашля, дисфонии. Для эпиглоттита характерно усиление диспноэ в положении на спине, нейтрофильный лейкоцитоз, он требует ранней интубации для профилактики асфиксии. Эти заболевания, как и осложненная плевритом и деструкцией пневмония, требуют госпитализации, перед которой следует ввести парентерально препарат широкого спектра — цефтриаксон (80 мг/кг), который должен быть в укладке скорой и неотложной помощи и у каждого участкового врача.

В остальных случаях используются оральные препараты (табл. 4). При подозрении на острый средний отит (или его диагностике при отоскопии) адекватно назначение амоксициллина в дозе 50 мг/кг/сут, или амоксициллина/клавуланата в той же дозе (преодоление устойчивости некапсульного гемофилюса и моракселл), или, у леченного недавно ребенка, в дозе 80–100 мг/кг/сут амоксициллина для преодоления возможной сниженной чувствительности пневмококков в полости среднего уха. В последнем случае желательно использовать Аугментина или Флемоклава Солютаб с соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты 7:1. Срок лечения — 10 дней у детей до двух лет и 7 дней — у старших.

Та же лечебная тактика эффективна при негнойном бактериальном синусите, который диагностируют на второй-третьей неделе ОРЗ при сохранении заложенности носа, часто также лихорадки, болей в проекциях пазух.

Большие сложности возникают при лечении острого тонзиллита, который лишь в 30% случаев вызывается БГСА, а в остальных — аденовирусом или вирусом Эпштейна–Барр (инфекционный мононуклеоз). Для них одинаково характерны острое начало, лихорадка с ознобом или без, боль в горле при глотании, гиперемия, отечность миндалин, часто также язычка и мягкого неба, гнойный детрит в лакунах, налеты, увеличение лимфоузлов (без нагноения). Стрептококковый тонзиллит отличается от вирусного отсутствием кашля и катара, конъюнктивита, болезненностью лимфоузлов и падением температуры через 24–48 ч после назначения антибиотика. Аденовирусный тонзиллит отличают конъюнктивит и назофарингит, мононуклеоз — назофарингит, увеличение печени и селезенки, появление в крови широкоплазменных лимфоцитов. Положительный высев делает диагноз БГСА-инфекции бесспорным, как и повышение антистрептолизина-О (АСЛ-О), поэтому во всех случаях острого тонзиллита показаны такие исследования.

При доказанном стрептококковом тонзиллите, как и при неясности этиологического диагноза (особенно у детей старше 6 лет и в весеннее время), назначают один из пенициллинов, цефалексин или макролид, которые приводят к падению температуры через 14–36 часов, подтверждая диагноз стрептококкового тонзиллита; в этих случаях лечение следует продолжить до 10 дней (для азитромицина — в дозе 12 мг/кг/сут — 5 дней). При отсутствии эффекта антибиотик можно отменить, оставив лишь симптоматическое лечение.

При поражении нижних дыхательных путей (его признаки — тахипноэ или диспноэ, наличие хрипов, укорочение перкуторного звука) важно дифференцировать вирусный бронхит от пневмонии, в подавляющем большинстве случаев — бактериальной.

Вирусный бронхит — самую частую форму поражения нижних дыхательных путей (75–300 на 1000 детей) — важно дифференцировать с бактериальной пневмонией, частота которой существенно ниже (4–15 на 1000 детей). Это тем более важно, что осложнение вирусного бронхита, в т. ч. бронхиолита у грудных детей, бактериальной пневмонией наблюдается крайне редко. Против пневмонии говорит субфебрильная температура (исключение — хламидийные формы в первые месяцы жизни, при которых ведущий симптом — тахипное) или если фебрильная поначалу температура в течение 1–3 дней снижается до субфебрильной. Типичное для бронхита обилие хрипов или признаки обструкции наблюдаются лишь при «атипичной» микоплазменной пневмонии — при этом они асимметричны и нередко сопровождаются укорочением перкуторного звука. Асимметрия хрипов наблюдается и при вызванном микоплазмой бронхите, что является показанием для рентгенографии. Для типичной (пневмококковой, гемофилюсной) пневмонии хрипы если и есть, то локальные, часто на фоне жесткого или ослабленного дыхания над участком легкого, нередко с укорочением перкуторного звука (наблюдение). К сожалению, эти локальные признаки определяются далеко не у всех больных пневмонией.

Таким образом, на основании физикальных данных обычно нетрудно исключить типичную пневмонию и назначить симптоматическую терапию вирусного бронхита. При подозрении на пневмонию (при отсутствии угрожающих симптомов) стартовый препарат — амоксициллин 50 мг/кг/сут, а у недавно леченых детей амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут или цефуроксим аксетил — 40–60 мг/кг/сут, которые, как правило, дают быстрый эффект. Отсутствие эффекта обычно указывает на «атипичную» этиологию пневмонии и требует смены препарата на макролид.

Инфекцию микоплазмой, обусловливающей у детей старше 5 лет около половины всех пневмоний (между пневмонией и бронхитом при неплотном легочном инфильтрате трудно провести грань), следует заподозрить при стойкой (5–10 дней) высокой температуре, обычно с нерезким токсикозом (не вызывающим сильной тревоги родителей), с необильными катаральными симптомами и конъюнктивитом, с обильными, мелкопузырчатыми (как у грудных детей с бронхиолитом) хрипами, но выслушиваемыми асимметрично. Характерный признак — отсутствие эффекта от назначения амоксициллина и других лактамных препаратов; назначение любого макролида в возрастной дозе приводит в течение 1–3 дней к апирексии и уменьшению явлений бронхита.

Участковые педиатры часто неверно интерпретируют симптомы этих двух видов пневмоний, назначая при более «шумных» (сопровождающихся обилием хрипов) атипичных пневмониях «более сильные» цефалоспорины, не дающие эффекта, а при типичных пневмониях с минимумом хрипов — «более слабые» макролиды. В ряде случаев типичной пневмонии макролиды дают быстрый эффект, однако вследствие роста устойчивости пневмококка они могут не давать эффекта. Поэтому следует стремиться делать стартовые назначения соответственно более вероятной форме пневмонии. Полагаться при этом на выявление, например, антител к микоплазме не надежно, т. к. на первой неделе IgM-антител может еще не быть, а ПЦР может выявлять антиген у носителей.

Для подтверждения или исключения бактериальной инфекции обычно используются так называемые маркеры бактериального воспаления — уровни лейкоцитоза, С-реактивного белка, в последнее время — также прокальцитонина. Нередко приходится видеть ребенка с ОРВИ без видимых бактериальных очагов, который получает антибиотики только потому, что у него выявлен лейкоцитоз порядка 10–15×10 9 /л. У большинства таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков. Доказано, что только лейкоцитоз > 15×10 9 /л, абсолютное число нейтрофилов > 10×10 9 /л и/или палочкоядерных > 1,5×10 9 /л (а также С-реактивный белок (СРБ) > 30 мг/л и прокальцитонин > 2 нг/мл) более или менее надежно указывают на возможность бактериальной инфекции, тогда как более низкие цифры встречаются при вирусных инфекциях достаточно часто. Так, у детей с ОРВИ, бронхитом, крупом лейкоцитоз 10–15×10 9 /л встречается у 1/3, СРБ 15–30 мг/л — у 1/4 больных. При тонзиллитах, вызванных аденовирусами и вирусом Эпштейна–Барр, у 1/3 детей лейкоцитоз лежит в пределах 10–15×10 9 /л, а 1/3 — выше 15×10 9 /л, уровни СРБ 30–60 мг/л выявляются у 1/4 детей, а у 1/3 — выше 60 мг/л.

Следует учитывать и то, что при бактериальных инфекциях лейкоцитоз наблюдается далеко не всегда: так, при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15´109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии — у 90%.

Литература

  1. Баранов А. А. (гл. ред.). Клинические рекомендации. Педиатрия. Издание 2. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
  2. Баранов А. А. (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М.: Гэотар-Медиа. 2006.
  3. Баранов А. А. Российский национальный педиатрический формуляр. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
  4. Союз педиатров России. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
  5. Таточенко В. К. Пневмококковая инфекция — недооцененная угроза // Детские инфекции. 2008, № 2.
  6. Таточенко В. К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. М. ИПК-Континент Пресс, 2008.

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор

НЦЗД РАМН, Москва

Наблюдение

Настя К. 4,5 лет поступила на 4-й день болезни, сопровождавшейся температурой 39 °C, кашлем. Две дозы Флемоклава Солютаба по 15 мг/кг эффекта не дали.

При поступлении: навязчивый кашель, покраснение правой щеки, укорочение над правым легким сверху, хрипов нет. Кровь: Л — 31,6 ´ 109/л, п/я — 29%, с/я 57%, СОЭ 36 мм/час, СРБ 60 мг/л, ПКТ 10 нг/мл.

Доза Флемоклава Солютаба 45 мг/кг привела к падению Т° к концу дня, быстрому улучшению состояния и нормализации картины в легких через 2 недели. Курс лечения — 5 дней.

Диагноз: крупозная пневмония

Читайте также:  Мизол от грибка ногтей - отзывы покупателей
Ссылка на основную публикацию
Чем отмыть йод с кожи; вывести с руки йод — ServiceYard-уют вашего дома в Ваших руках
7 способов вывести йод с кожи рук Каждый человек хотя бы раз в своей жизни пользовался раствором йода и знает,...
Чем можно полоскать горло, виды растворов для полоскания и рекомендации для провизоров по выбору пре
Врач рассказал об ошибках при лечении больного горла Попытки самостоятельного лечения больного горла могут привести к серьезным проблемам. Об этом...
Чем нужно лечить ветрянку у детей; Медицинский портал
Чем нужно лечить ветрянку у детей? Проявления ветрянки Поводом для развития ветряной оспы служат: простуда, заболевание горла, насморк, повышенная температура,...
Чем питаться при аллергии полезные и вредные продукты, диета и советы
Рыба остается аллергенной даже после приготовления Рыба и морепродукты входят в список восьми самых аллергенных продуктов питания . Аллергия на...
Adblock detector