Чем лечат от COVID-19 в России и мире гид по препаратам

Амоксиклав после азитромицина

Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии: tabfour

Азитромицин (сумамед) основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии

Научный центр экспертизы и государственного контроля лекарственных средств, Москва

Безусловный интерес представляют данные, оценивающие бактерицидность азитромицина в эмпирической стадии внебольничной пневмонии, в сравнительном исследовании с применением сочетания цефуроксима с эритромицином или амоксициллина с клавулановой кислотой. Препараты исследовали в режимах «ступенчатой» терапии: при первоначальном введении каждого из них внутривенно в стандартных дозах с последующим переходом на прием внутрь, при общей продолжительности терапии 7-10 дней для азитромицина и цефуроксима и до 21 дня — для эритромицина. Каждый больной прошел комплексное клинико-лабораторное обследование согласно протоколу. Из общего числа 145 больных, включенных в исследования, 67 — получали азитромицин и 78 — цефуроксим в сочетании с эритромицином. При бактериологическом исследовании выделены следующие возбудители: на долю S.pneumoniae и H.influenzae приходилось 32% штаммов; у 33% больных были обнаружены «атипичные» возбудители (Legionella pneumophila, C.pneumoniae, M.pneumoniae). Клиническое излечение было достигнуто у 61 (91%) из 67 больных, леченных азитромицином, и 71 (91%) из 78, получавших цефуроксим в сочетании с эритромицином.

Тем самым, установлена одинаковая клиническая эффективность сравниваемых режимов терапии при внебольничной пневмонии, но при лучшей переносимости азитромицина и меньшей частоте побочных реакций (12%). В группе больных, получавших цефуроксим в сочетании с эритромицином, частота побочных реакций (реакции воспаления и инфильтрации вокруг венозного катетера, желудочно-кишечные расстройства) составила 48%. При расчете фармакоэкономических показателей эмпирической терапии азитромицина или сочетания цефуроксима с эритромицином в режимах «ступенчатой» терапии установлена близкая стоимость монотерапии азитромицином — 8,65 $ или стандартной комбинации — 8,59 $.

Однако, при этом не учтены стоимость лечения возникших побочных реакций, сравнительная стоимость койко-дня и трудозатрат персонала в сравниваемых группах, а также комплаентность азитромицина с точки зрения удобства режимов лечения и общей организации лечебного процесса по сравнению с общим дизайном лечения комбинацией цефуроксима с эритромицином [34].

Близкие клинические результаты были получены при лечении острых инфекций дыхательных путей азитромицином или ко-амоксиклавом . Азитромицин применяли 3-дневным курсом (по 500 мг в сутки, однократно внутрь); ко-амоксиклав — по 625 мг х 3 раза в день в течение 10 дней. У большинства больных были выделены H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis, чувствительные к обоим препаратам. По клиническим и микробиологическим показателям лечение препаратами было сравнимо. Улучшение клинического течения заболевания или выздоровление были достигнуты у 90% больных в группе, леченных азитромицином, и у 88%, леченных ко-амоксиклавом, при лучших фармакоэкономических показателях в случае лечения азитромицином [35].

Свидетельством высокой эффективности азитромицина при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей короткими курсами (3-дневный курс при назначении взрослым 500 мг внутрь один раз в сутки и из расчета 10 мг/кг в сутки — детям) являются результаты проспективного несравнительного изучения препарата в 235 медицинских центрах (1574 взрослых и 781 ребенок). Анализ данных показал высокую эффективность азитромицина при острых инфекциях дыхательных путей различной локализации (излечение или быстрое улучшение наблюдали более чем в 96% случаев, эрадикацию возбудителей — в 85,4%).

Анализ данных фармакоэкономического исследования показал, что азитромицин превосходит цефуроксим аксетил, амоксициллин и другие беталактамы, применяемые по тем же показаниям. Стоимостные показатели лечения оценены на основе стандартной программы EPJ — info версия 6 (Центр контроля инфекции, США) и расчетным показателям Программы медицинского страхования Словакии (стоимость трудозатрат персонала, койко-дня, рентгенологического, лабораторного обеспечения и др.). Установлено, что азитромицин в эмпирической терапии внебольничной инфекции по фармакоэкономике лечения превосходит цефуроксим аксетил и особенно амоксициллин. Общая стоимость терапии внебольничной пневмонии азитромицином составляет 125 $ в сравнении с 146,8 $ — при лечении амоксициллином и 167 $ — при лечении цефуроксимом. Это является результатом не столько большей эффективности, но и комплаентности азитромицина (меньшие затраты на лекарственную терапию, короткие курсы терапии, однократный прием в сутки, меньшая продолжительность лечения при высокой эффективности и др.) по сравнению с другими антибиотиками, применяемыми по тем же показаниям [36].

Таким образом, огромный опыт широкого клинического применения азитромицина, результаты мультицентровых испытаний, оценивающих различные режимы применения антибиотика при острых инфекциях дыхательных путей и других нозологиях в амбулаторных условиях и в стационаре, показали его очевидные преимущество по сравнению со стандартной терапией. Рекомендуемые короткие курсы терапии азитромицином (3-5-дневные с общей курсовой дозой 1,5 г) обоснованы доклиническим и клиническим изучением тканевой и клеточной фармакокинетики препарата, в ходе которого выявлено его уникальное свойство накапливаться в тканях и клетках с длительным высвобождением и поддержанием эффективных концентраций в очаге инфекции в течение 3-5 дней после прекращения лечения. Это позволяет рассматривать его как препарат первой очереди (в сочетании с беталактамами) при эмпирической терапии домашней пневмонии и антибиотиком выбора при лечении «атипичных» пневмоний.

Читайте также:  Как снять воспаление десны НоваДент

Представляют самостоятельный интерес данные об эффективности азитромицина в лечении диффузного панбронхиолита (одной из разновидностей болезни биопленки), протекающего с персистирующей синегнойной инфекцией. Ранее была показана эффективность эритромицина в сравнении с новыми фторхинолонами при этом заболевании. Улучшение в течении заболевания отмечено в 67% случаев по сравнению с 22% больных, леченных фторхинолонами. Механизм элиминации P.aeruginosa при лечении эритромицином остался неясным.

В разработанной системе in vitro изучено взаимодействие азитромицина и ципрофлоксацина с P.aeruginosa внутри биопленки. Ципрофлоксацин один не проникает в биопленку и микроорганизмы внутри нее выживают, несмотря на чувствительность к препарату. В присутствии азитромицина повышается проницаемость биопленки, что обеспечивает доступ ципрофлоксацина к P.aeruginosa и гибель клеток. Повышение проницаемости биопленки в присутствии азитромицина и других макролидов лежит в основе клинической эффективности комбинации их с фторхинолонами при панбронхиолите, ассоциированном с персистирующей инфекцией P.aeruginosa, чувствительной к новым фторхинолонам [37].

Побочные реакции и особенности взаимодействия азитромицина с лекарственными препаратами других групп

Азитромицин лучше переносится больными по сравнению с эритромицином. Он характеризуется большей стабильностью в кислой среде желудка, лучшей всасываемостью и большей биодоступностью (37%). Побочные реакции при лечении азитромицином наблюдаются значительно реже: частота желудочно-кишечных расстройств (тошнота, диарея, боли в поджелудочной области), повышение активности ферментов печени не превышает 2-3%, что обусловлено более короткими схемами и однократным приемом препарата в сутки по сравнению с другими макролидами (2-3 раза в сутки).

Неблагоприятные реакции взаимодействия (фармакокинетические или метаболические) с лекарственными препаратами других групп, свойственные эритромицину (теофиллин, варфарин, карбамазепин, циклоспорин, эрготомин, метилпреднизолон и др.) наблюдаются реже и выражены в меньшей степени [38].

Динамика развития резистентности к макролидам и политика антибактериальной терапии

На V Международной конференции по макролидам, азалидам и стрептограминам широко обсуждалась также проблема роста устойчивости к макролидам «респираторных» патогенов, обусловленная увеличением потребления данной группы антибиотиков в амбулаторной практике. Наиболее полно это рассматривалось применительно к стрептококкам, гемофильным палочкам, моракселлам и другим возбудителям инфекций дыхательных путей.

В постерных сообщениях вопросы распространения БП-R пневмококков и других «респираторных» патогенов обсуждали применительно к странам Восточной (Словакия) и Центральной Европы (Хорватия, Словения, Македония). В частности, данные, представленные по Словении, свидетельствуют о том, что в период 1991-1998 гг. доля эритромицина среди общего числа рецептов на антибиотики возросла с 4,2 до 21,7%. В 1998 году потребление азитромицина составило 55% общей потребности в макролидах. Проведенное исследование антибиотикочувствительности штаммов возбудителей инфекций дыхательного тракта у амбулаторных больных выявило рост устойчивости среди S.pyogenes до 6,8%, среди S.pneumoniae — 6,6%, H.influenzae — 0,7%, M.catarrhalis — 1,1%. Авторы подчеркивают, что для сохранения чувствительности возбудителей респираторных инфекций к макролидам и эффективного их применения необходим постоянный мониторинг уровня их потребления и определения антибиотикочувствительности [17, 39].

Анализ результатов исследований чувствительности к пенициллину и азитромицину возбудителей инфекций дыхательных путей был проведен в 1996-1998 гг. (на 6123 штаммах S.pyogenes, S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, выделенных от госпитальных и амбулаторных больных) в Хорватии. Показано, что устойчивые к бензилпенициллину штаммы S.pneumoniae были менее чувствительны к азитромицину. Перекрестной устойчивостью к азитромицину характеризовались пенициллинорезистентные штаммы S.pneumoniae: их было 6,2% в 1996 г., 4,8% — в 1997 г., 7,7 % — в 1998 г. Устойчивые к азитромицину штаммы H.influenzae (4% — в 1996 г.; 1,7% — в 1997 г.; 11,5% — в 1998 г.) были одновременно устойчивы и к амоксициллину. Сделан вывод, что несмотря на длительное и интенсивное применение азитромицина в Хорватии (более 10 лет), к действию антибиотика стабильно сохраняется чувствительность у большинства «респираторных» патогенов. Обращается внимание, что одновременное возрастание устойчивости пневмококков к азитромицину и бензилпенициллину требует постоянного контроля за распространением таких штаммов [40].

Сохранение чувствительности к азитромицину большинства штаммов грамположительных микроорганизмов (S.aureus, Streptococcus spp.) за 4-летний период наблюдения (1995-1998 гг.) было установлено при тотальном выделении и изучении 20993 штаммов у больных (в 60% случаев при инфекциях дыхательных путей) большого клинического центра в Македонии. Более 90% штаммов стрептококков всех видов, за исключением энтерококков, были чувствительны к азитромицину. Штаммы H.influenzae проявляли среди сравниваемых антибиотиков наиболее высокую чувствительность к азитромицину (95%). Близкие результаты получены для M.catarrhalis (чувствительными к азитромицину среди 1074 изученных культур были 81,9%). Существенные сдвиги в период наблюдения чувствительности к азитромицину среди изучаемых культур отмечены лишь у коагулазонегативных стафилококков и моракселл, частота выделения устойчивых штаммов, среди которых выросла до 14,5 и 17,5% соответственно. Показано, что штаммы S.aureus, коагулазонегативных стафилококков, выделенных у госпитальных больных, были менее чувствительны к азитромицину, по сравнению с амбулаторными, что связывают с достаточно высокой частотой обнаружения метициллинорезистентных стафилококков в стационаре. На основе анализа представленных данных сделан вывод, что азитромицин может являться антибиотиком первоочередного выбора при эмпирической терапии внебольничной пневмонии, исходя из высокой чувствительности к его действию основных возбудителей заболевания (H.influenzae, M.catarrhalis, S.pneumoniae, Chlamydia и Mycoplasma spp.) и улучшенных фармакокинетических свойств [41].

Читайте также:  Сегодня они просто красавчики как Александр Ревва и его жена выглядели, когда у них не было денег

Тенденция возрастания устойчивости основных возбудителей острых инфекций дыхательных путей (S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis)љ отчетливо выявлялась при мультицентровом, международном исследовании и мониторировании динамики антибиотикорезистентности в рамках Alexander Project Group, которое проводилось, начиная с 1992 года, в 10 центрах Европы и 5 — США с ежегодным анализом результатов. Антибиотикочувствительность классифицировали согласно критериям National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), США. При оценке результатов сравнительно определяли значения МПК, для 10 антибиотиков — величину пограничных концентраций согласно критериям NCCLS. В качестве предиктора клинической эффективности вычисляли значение Т > МПК с использованием фармакокинетических данных. С точки зрения прогноза сохранения эффективности макролидов имеют значение данные Alexander Project о динамике изменения чувствительности S.pneumoniae к бензилпенициллину (БП). В период 1992-1995 гг. оставалась относительно стабильной частота выделения штаммов S.pneumoniae с промежуточной устойчивостью к БП, при существенном возрастании частоты выделения высокочувствительных (с 10,4% — в 1992 г. до 24,9% — в 1995 г. по Европе; с 5,6% — в 1992 г. до 12,3% — в 1995 г. в США). Наряду с этим к макролидам (эритромицину и кларитромицину) резко возросла устойчивость у БП-R пневмококков (МПК90 — 0,12 мг/л в 1992г., 32 мг/л — в 1995г.). В 1995 г. среди 45% БП-R S.pneumoniae устойчивостью к макролидам характеризовались 46% по Европе и 20% по США, значение МПК90 для этих штаммов составляли 8 мг/л. Вариабельностьв колебаниях устойчивости к макролидам S.pneumoniae была выражена не только по странам, но и городам.

Представленные данные свидетельствуют о важности проведения подобных исследований с точки зрения рекомендации оптимальных антибиотиков для эмпирической терапии внебольничных инфекций дыхательного тракта. Очевидным является необходимость постоянного микробиологического контроля антибиотикорезистентности в каждом стационаре или диагностическом центре, в связи с вариабельностью результатов по регионам и невозможностью их использования для оптимальных режимов терапии в конкретной клинической ситуации [42].

Азитромицин или амоксиклав бронхит

Для лечения инфекций дыхательных путей иногда назначают антибиотики. Врач рекомендует тот или иной препарат, руководствуясь его эффективностью и опытом применения. Обычно трудно сразу определить, какой вирус или бактерия стали причиной болезни, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. К ним относятся Азитромицин и Амоксиклав. Они оба востребованы и широко используются для лечения.

Чтобы ответить на вопрос, что лучше: Азитромицин или Амоксиклав, нужно подробно рассмотреть характеристики каждого из них.

Азитромицин

Азитромицин — полусинтетический антибиотик группы макролидов антибактериального действия. Его активным веществом является азитромицин. В аптеках препарат можно найти в виде капсул и таблеток или в качестве действующего вещества в препаратах под названиями «Сумамед» или «Азимед».

Лекарственное средство успешно справляется с такими заболеваниями:

  • болезни лор-органов (ангина, бронхит, трахеит, гайморит, фарингит, пневмония и другие);
  • кожные инфекции;
  • проблемы мочеполовой сферы, вызванные хламидиями.

Действие данного препарата направлено лишь на предотвращение размножения бактерий, а с самими микроорганизмами справляется иммунитет.

Азитромицин противопоказан беременным и кормящим мамам, а также при заболеваниях печени и почек.

Для лечения инфекций дыхательных путей взрослым обычно назначают 1 таблетку в день. Упаковка из 6 таблеток по 250 мг стоит около 130 рублей.

Амоксиклав

Амоксиклав – полусинтетический антибиотик пенициллиновой группы, действующим веществом которого является амоксициллин. Препарат имеет несколько форм выпуска: порошки для приготовления суспензии или раствора для инъекций и таблетки. Самым известным его аналогом является Аугментин.

В отличие от Азитромицина, Амоксиклав разрушает сами бактерии. Его можно назначать ребенку с первых дней жизни в виде суспензии или раствора для инъекционного применения. Дозировку врач рассчитывает в зависимости от веса пациента и тяжести проблемы.

Препарат хорошо справляется со следующими болезнями:

  • гинекологические заболевания и инфекции мочевыводящих путей;
  • бронхит, тонзиллит, пневмония, ангина, ларингит;
  • инфекции суставов и костей.

Также Амоксиклав применяют при послеоперационной терапии.

Лекарственное средство противопоказано только при наличии индивидуальной непереносимости его компонентов, при гепатите или желтухе любой этиологии.

Взрослым назначают 2-3 таблетки 250+125 мг в день. Цена упаковки из 15 таблеток 250 мг+125 мг составляет 235 рублей.

Сравнительный анализ

Трудно сразу сказать, в чем разница Амоксиклав и Азитромицин. Каждый из них имеет свои особенности, хотя они оба эффективно борются с одними и теми же вредоносными микроорганизмами: большинством типов стафилококков и стрептококков, гемофильной палочки, хламидий, хеликобактер пилори.

Если вас интересует, можно ли применять Амоксиклав после Азитромицина, то во врачебной практике это случается. Иногда два препарата назначают в условиях стационара для лечения тяжелых заболеваний, например, при двусторонней пневмонии.

Читайте также:  Алкоголизм Психосоматика Луиза Хей

Какой из препаратов лучше справится с той или иной болезнью врач определяет в зависимости от конкретного случая. На выбор влияет возраст, состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний и прочие факторы. Например, при нормальной работе иммунной системы, она сама способна уничтожить бактерии и для лечения достаточно Азитромицина.

Если иммунитет ослаблен, он не в состоянии убить все вредоносные микроорганизмы и полное выздоровление может так и не наступить. Тогда лучше использовать более сильный Амоксиклав. Также он быстрее всасывается и начинает действовать уже через час-полтора после приема. Азитромицину на это необходимо не менее двух часов, зато лечебный эффект от него длится дольше.

Однако, Амоксиклав бессилен против некоторых бактерий, с которыми успешно справляется Азитромицин. К ним относятся: микоплазма, некоторые типы палочки Коха и определенные виды легионелл.

Читайте также: Инструкция по применению к Амоксиклаву

Амоксиклав или Азитромицин при ангине используют следующим образом: если у пациента нет аллергии на пенициллин, приоритетом пользуется Амоксиклав; если же больной не переносит какой-либо компонент этого препарата или он оказывается недостаточно эффективным, то врач рекомендует Азитромицин.

Сравнение Азитромицина и Амоксиклава показывает, что каждый из них хорош по-своему: согласно отзывам врачей, первый препарат имеет меньше побочных эффектов, и лечение им обойдется дешевле, зато второй обладает более мощным действием.

Статья проверена
Anna Moschovis — семейный врач.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Врачи назвали главные ошибки в лечении гриппа и ОРВИ

Применение антибиотиков при гриппе и ОРВИ без необходимости является самой серьезной ошибкой в лечении этих заболеваний, рассказал РБК терапевт, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. По его словам, это — вирусные заболевания, а убить вирус антибиотиками невозможно — эти препараты назначают при бактериальных инфекциях.

«Когда мы начинаем самостоятельно принимать антибиотики, мы ударяем по собственной микрофлоре в кишечнике. Эта микрофлора нам и дает иммунитет. И после этого мы можем заболеть повторно так называемой суперинфекцией, когда любая бактерия для нас будет очень тяжелой. Любое вирусное заболевание в этом случае может осложниться бактериальной инфекцией — воспалением легких и т. д.», — объяснил он.

По словам медика, антибиотики необходимо принимать только по назначению врача и только в случае присоединения к вирусной инфекции бактериальной.

Также можно навредить организму, если попытаться сбить невысокую температуру. Врач напомнил, что жаропонижающие можно принимать, только когда температура поднимается выше 38 градусов, а до этого лучше «помочь организму обильным питьем».

«Вторая ошибка — применение раньше, чем нужно, так называемых наборов от простуды: «Тамифлю», «Колдрекс», «Терафлю». Они содержат очень сильные компоненты, в том числе жаропонижающие. Повышение температуры — это нормальная реакция организма на любую вирусную инфекцию. Иммунитет запускается, когда температура поднимается до 37,5 градуса. Клетки иммунной системы при этой температуре начинают активироваться. Как только мы эту температуру сбиваем, иммунитет считает, что все хорошо, и начинает ослабевать. Меньше включается интерферонов, меньше вырабатывается антител, и человек получает хроническую простуду», — отметил Кондрахин.

Врач предупредил, что отхаркивающие препараты также стоит принимать с осторожностью, особенно маленьким детям.

«Описано несколько случаев смерти от препаратов ацетилцистеинового ряда. Связано это с неправильным применением препарата. Родители давали его детям вечером, что категорически запрещено: отхаркивающие препараты принимают только утром и днем. Дело в том, что у маленьких детей нет кашлевого рефлекса, он формируется только к четырем-пяти годам, а отхаркивающие препараты усиливают выделение слизи. Мокрота застаивается, и дети могут задохнуться», — сообщил собеседник РБК.

Терапевт, профессор кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Александр Карабиненко напомнил, что сосудосуживающие капли и спреи от насморка нельзя использовать дольше трех дней.

«В состав капель с ксилометазолином входят достаточно сильные препараты, которые сужают сосуды не только в носу, но и в головном мозге, и в сердце, и в других органах, то есть обедняют кровоснабжение жизненно важных органов. Бесконтрольно эти капли применять нельзя, особенно пожилым людям, страдающим гипертонией, болезнями сердца и так далее. Лучше, чтобы лечение назначал врач-отоларинголог», — рассказал он.

По его словам, наиболее эффективным средством профилактики от гриппа и ОРВИ является вакцинация, которую стоит проводить с середины августа до середины ноября. В сезон простуд в общественных местах необходимо носить медицинские маски. «А если вы уже заболели, не стоит пытаться перенести простуду на ногах, а лучше хотя бы на несколько дней взять больничный. Организм в это время ослаблен, и даже небольшие физические нагрузки и переохлаждение могут привести к осложнениям болезни», — добавил Карабиненко.

По прогнозу министра здравоохранения Вероники Скворцовой подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ начнется в декабре, пик придется на январь и февраль.

Ссылка на основную публикацию
Чем быстро снять зубную боль в домашних условиях у взрослого
Как быстро снять острую зубную боль в домашних условиях Зубная боль самая сильная. Этот факт подтвержден британским ученым Дэвидом Эндрю....
Чаще всего пульс учащается из-за нехватки в организме жидкости
Что значит частота пульса: 105, 106, 107, 108, 109 ударов в минуту? Частота сердечных сокращений, которой соответствует пульс 105 ударов...
Человек должен знать, с кем ложится в постель» челябинка с ВИЧ поделилась своей историей — новости
Частые вопросы Около месяца назад у меня был вагинальный контакт с киевской проституткой, во время которого презерватив порвался. Семяизвержения не...
Чем вреден майонез для здоровья
Вред, противопоказания и польза майонеза Узнайте сколько на самом деле вреда и пользы может принести организму промышленный майонез, а также...
Adblock detector