Фестал® (Festal®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действи

Как на самом деле действуют «Мезим», «Энзибене» и «Фестал»

Автор: Александра ВЕСНИЧ, бюро журналистских расследований «Свидомо» (Киев), 14 мая 2010

Стол ломится от блюд: колбаса, мясо, варёная картошка, пироги – даже слюнки потекли! «Зараз подивимось, що ти за чоловік», – посмеивается отец девушки над женихом, приехавшим в деревню знакомиться. Очкарик хоть и выглядит слабаком, но при словах матери «А ось і варенички!» глотает две пилюли «Мезима» и уверенно парирует: «Із задоволенням!» «Мезим – для желудка незаменим», – не устает объяснять реклама. По данным Индустриального телевизионного комитета, объединяющего центральные каналы, с начала 2009 года «Мезим форте» удерживает третью позицию по объему рекламы среди лекарственных средств в Украине. Действует ли это на умы? По данным компании «Морион» – ведущего аналитического центра в нашей фармацевтике, за последние два года «Мезим форте» в Украине продано на десятки миллионов гривен. Он в пятерке лекарств-«бестселлеров». За что мы платим?

Автор: Александра ВЕСНИЧ, бюро журналистских расследований «Свидомо» (Киев), 14 мая 2010

Стол ломится от блюд: колбаса, мясо, варёная картошка, пироги – даже слюнки потекли! «Зараз подивимось, що ти за чоловік», – посмеивается отец девушки над женихом, приехавшим в деревню знакомиться. Очкарик хоть и выглядит слабаком, но при словах матери «А ось і варенички!» глотает две пилюли «Мезима» и уверенно парирует: «Із задоволенням!» «Мезим – для желудка незаменим», – не устает объяснять реклама. По данным Индустриального телевизионного комитета, объединяющего центральные каналы, с начала 2009 года «Мезим форте» удерживает третью позицию по объему рекламы среди лекарственных средств в Украине. Действует ли это на умы? По данным компании «Морион» – ведущего аналитического центра в нашей фармацевтике, за последние два года «Мезим форте» в Украине продано на десятки миллионов гривен. Он в пятерке лекарств-«бестселлеров». За что мы платим?

Из чего состоит “Мезим”

Как гласит инструкция, единственный действующий компонент «Мезима» – вещество панкреатин. Все остальное – технические добавки для цвета и вида. Панкреатин производят с 1897 года. Первый патент на него получила компания Solvay Pharmaceuticals, и сейчас производящая препарат под маркой «Креон».

Панкреатин – это смесь ферментов, необходимых для пищеварения: липазы (действуют на жиры), протеазы (белки) и амилазы (углеводы).

Панкреатин сейчас чаще всего производят из поджелудочной железы свиней. Их ферменты ближе всего к человеческим.

Кроме «Мезима», в формуляре для наших врачей Министерство здравоохранения указывает еще 19 препаратов, состоящих исключительно из панкреатина, в том числе шесть – отечественного производства. Самые известные из списка – «Энзибене» и «Креон».

Есть еще комбинированные препараты, содержащие, кроме панкреатина, вспомогательные вещества (например, порошок желчи). Из этого перечня – «Фестал», не намного отстающий от «Мезима» в своей рекламной кампании. В ролике «Фестала» желудок бьется с сосиской на боксерском ринге под лозунгом: «Желудок не сможет – «Фестал» поможет».

Что получает желудок?

Полгода назад Организация работодателей медицинской отрасли Украины во главе с Валерием Печаевым устроила скандал вокруг рекламы «Мезим форте». Украинские производители назвали ее обманом. Дело рассматривал Антимонопольный комитет. Каким был результат? Компания «Берлин-хеми» – производитель «Мезима» – обязалась дописать в инструкции, что он не содержит так называемой кишечнорастворимой оболочки.
Почему это важно? Дело в том, что пищеварение происходит совсем не в желудке – о чем реклама «Мезима» молчит.
В желудке еда обрабатывается желудочным соком и мышцами, помогающими размельчить ее.

«В результате вся еда превращается в массу из маленьких комочков диаметром до двух миллиметров, которая называется химусом. В таком виде все это попадает в кишечник, где и переваривается ферментами. В желудке ферменты не нужны», – объясняет Алексей Кожевников, и.о. директора Украинско-немецкого гастроэнтерологического центра «БИК-Киев» при Национальном медицинском университете имени Богомольца.
Он никогда не назначает своим пациентам три наиболее раскрученные у нас препарата с панкреатином – «Мезим форте», «Фестал» и «Энзибене». Почему? Потому что таблетки, которые желудок не может измельчить, попадают в кишечник намного позднее, чем еда. В таком случае ферменты мало чем помогают.

Доктор Кожевников назначает препарат, выпускаемый в желатиновых капсулах. В них так называемые мини-микросферы диаметром до двух миллиметров. Американские гастроэнтерологи выяснили, что оптимальная величина гранулы для успешного попадания в кишечник – 1,4 миллиметра. Препараты с панкреатином, используемые в Британии и США (это «Зенпеп», «Котазим», «Креон», «Нутризим», «Панкрекс», «Панкреаз» и «Панкрелипаз»), выпускают как раз в форме мини-микрогранул, а не пилюль. Кроме опоздания, панкреатин в пищеварительной системе ждет еще один вызов. Его может разъедать кислота желудка. Каждая микрогранулка в иностранных препаратах, а также таблетки «Энзибене» и «Фестал» защищены оболочкой от кислой среды. «Мезим форте» – без нее. От кислоты значительная часть ферментов разрушается и мгновенно нейтрализуется еще в желудке, не дойдя до кишечника. А теперь – главный вопрос.

Читайте также:  10 самых полезных продуктов для мозга

Нужен ли “Мезим” здоровому человеку?

Заглянув на сайты американской Food and Drug Association (FDA) – главного органа по контролю за едой и лекарствами в США – и Британского государственного медицинского формуляра, «Свідомо» выяснило, что в этих странах препараты с панкреатином нельзя купить самостоятельно – исключительно по рецептам врачей. Есть ферменты просто так там не разрешают!

«Здоровому человеку, у которого поджелудочная железа не поражена, не нужно употреблять искусственные ферменты. Во-первых, правильно дозировать их сможет только врач. Активность препаратов панкреатина измеряется в единицах активности липазы. Для нормального пищеварения на один прием пищи необходимо в среднем 25 ООО единиц липазы», комментирует гастроэнтеролог Кожевников. Сколько же тогда нужно съесть «Мезима форте», если активность одной таблетки – 3 500 единиц липазы?

Важно осознавать еще один риск. Вздутие живота, боль в желудке не всегда означает, что проблема – в недостатке ферментов. С пилюлями вы можете пропустить серьезное заболевание.

Тот же панкреатит – нарушение работы поджелудочной железы. Это тяжелое заболевание может возникнуть из-за алкоголя или как спутник сахарного диабета. Если у человека развивается панкреатит, он начинает чаще бегать в туалет, страдает поносом, в испражнениях появляются частички непереваренной еды. Больной ест, но не усваивает питательные вещества.

Хуже того – регулярный прием панкреатина может и сам привести к заболеванию – фиброзу кишечника. Это рубцевание стенок разных отделов кишечника. Об этом на сайте FDA предупреждает специально созданный медицинский гид по панкреатину.

Если вашей «поджелудочной не хватает сил», как говорит реклама «Энзибене», то лучше задуматься, почему это происходит. И пойти к врачу, а не глотать таблетки. Собственно, об этом и пишут в телерекламе и инструкциях производители указанных препаратов. Но таким мелким шрифтом, что мы не замечаем.

И самый простой совет. Гастроэнтерологи, диетологи, с которыми мы консультировались, в один голос повторяли: здоровый человек не должен есть столько, чтобы не справлялись его органы!

Сбалансированное, в меру жирное и калорийное питание – это гарантия здоровой и долгой жизни. Не стоит обжорством доказывать, что вы – достойный жених.

«Реклама должна быть намного более корректной. Это относится ко всем лекарственным средствам», – подытожила главный гастроэнтеролог Министерства охраны здоровья Украины Наталия Харченко.

Комментарии

Зачем пропагандировать переедание?

Среди других вопросов «Свідомо» спросило об этом у производителей препаратов с панкреатином:

Виталий Кирик, директор ООО «РатиоФарм Украина», продающего «Энзибене»:

«Мы действуем в пределах украинского законодательства и внедрили корректную рекламу. В ней не говорится о желудке, и мы умышленно избегали изображения человека в кадре. Говорится о поджелудочной железе, которая в результате употребления необычной, жирной еды может производить недостаточно ферментов. Мы не ориентируемся на массового потребителя, а больше направляем усилия на донесение информации к тем, у кого реальные проблемы. А относительно таблетированной формы или формы микрогранул, то наш препарат прошел все необходимые украинские экспертизы и признанный качественным».

Производители «Мезим Форте» – «Берлин-хеми АГ» («Менарини групп». Германия) и «Фестала» («Авентис Фарма Лимитед». Индия) – не ответили на запросы «Свідомо». На официальном сайте «Берлин-хеми» есть обращение директора представительства Олега Ищенко именно по поводу «Мезима»:

«Представительство компании опровергает обвинение в недобросовестной рекламе препарата МЕЗИМ®ФОРТЕ и заявляет о его преднамеренной дискредитации. Эффективность и безопасность препарата МЕЗИМ®ФОРТЕ подтверждены многократными клиническими исследованиями, проведенными как в Украине, так и в других развитых странах Европы.

Представительство компании «Берлин-хеми АГ» обращает внимание, что МЕЗИМ®ФОРТЕ входит в группу лекарственных средств, разрешенных для безрецептурной продажи, и его рекламна кампания проводилась и проводится согласно действующему законодательству Украины. Лекарственные средства, которые содержат панкреатин в лечебной форме без оболочки, стойкой к кислоте, применяются в клинической практике как в Украине, так и за рубежом для ускорения снятия болевого синдрома при заболеваниях поджелудочной железы. В листке-вкладыше, утвержденном МОЗ Украины, который обязательно есть в каждой упаковке препарата, приводится подробная, корректная и необходимая потребителю информация относительно применения».

Сколько стоит панкреатин (по данным www.medbrowse.com.ua)

«Мезим форте» (активность липазы – до 3500) – от 10,87 до 14,30 грн.

«Фестал» (активность липазы – до 6000) – от 47,38 до 68,45 грн.

«Энзибене» (активность липазы – до 6000) – от 47,38 до 68,45 грн.

«Панкреатин» ООО «Здоров’я» (Харьков), ОАО «Вітаміни», ОАО «Технолог» (Умань), ООО «Тернофарм» (Тернополь) – от 2,45 до 19,78 грн.
«Креон» (активность липазы – до 10000) – от 49 до 64,30 грн.

Автор: Александра ВЕСНИЧ, бюро журналистских расследований «Свидомо» (Киев), 14 мая 2010

Фестал Н

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Отзывы и консультации
Читайте также:  Как уменьшить простату 10 натуральных средств при простатите и аденоме

Показания к применению

Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреатэктомия, состояние после облучения, диспепсия, муковисцидоз; метеоризм, диарея неинфекционного генеза.

Нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника); для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание) и при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации. Синдром Ремхельда (гастрокардиальный синдром).

Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Драже, капсулы, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, таблетки покрытые оболочкой

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, во время или после еды, проглатывая целиком, запивая большим количеством жидкости (вода, фруктовые соки).

Доза (в пересчете на липазу) зависит от возраста и степени недостаточности поджелудочной железы.

Средняя доза для взрослых — 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы — 400 тыс.ЕД/сут, что соответствует суточной потребности взрослого человека в липазе. Максимальная суточная доза — 15-20 тыс.ЕД/кг.

Детям в возрасте до 1.5 лет — в суточной дозе 50 тыс.ЕД; старше 1.5 лет — 100 тыс.ЕД/сут.

Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении пищеварения, погрешности в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).

Фармакологическое действие

Пищеварительное ферментное средство, восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатические ферменты (липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин) способствуют расщеплению белков до аминокислот, жиров — до глицерина и жирных кислот, крахмала — до декстринов и моносахаридов, улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процессы пищеварения.

Трипсин подавляет стимулированную секрецию поджелудочной железы, оказывая анальгезирующее действие.

Панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока оболочкой.

Максимальная ферментативная активность отмечается через 30-45 мин после перорального приема.

Побочные действия

Аллергические реакции на компоненты препарата, редко — диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах — гиперурикозурия, при использовании высоких доз у больных муковисцидозом — стриктуры в илеоцекальном отделе и в восходящей ободочной кишке.

Симптомы: гиперурикозурия, гиперурикемия. У детей — запоры.

Лечение передозировки: отмена препарата, симптоматическая терапия.

Особые указания

При длительном применении одновременно назначают препараты железа.

Фестал: как принимать лекарство, состав

Состав

«Фестал» относится к группе полиферментных препаратов. Это значит, что он содержит несколько ферментов — веществ, ускоряющих реакции пищеварения в желудочно-кишечном тракте.

  • панкреатин — 192 мг,
  • гемицеллюлаза — 50 мг,
  • экстракт бычьей желчи — 20 мг.

Панкреатин включает в себя панкреатические (вырабатываемые поджелудочной железой) ферменты: протеазу (расщепляет белки), липазу (расщепляет жиры) и амилазу (расщепляет углеводы, в частности, сахара). Благодаря панкреатину улучшается усвоение питательных веществ в тонком кишечнике.

Гемицеллюлаза расщепляет растительную клетчатку, что способствует уменьшению газообразования в кишечнике.

Экстракт желчи имеет желчегонный эффект, улучшает усвоение жирорастворимых витаминов, стимулирует выработку липазы поджелудочной железой.

Форма выпуска

«Фестал» производится известной компанией Sanofi в одной форме – драже, облеченных в кишечнорастворимую оболочку. Они отличаются глянцевой поверхностью, белым цветом и круглой формой. Такие драже сладкие на вкус и пахнут ванилью.

Их упаковывают по 10 штук в алюминиевую оболочку и продают от 20 до 100 драже в одной коробке. Не производится в форме таблеток.

Фармакологические свойства

Лекарство оказывает следующие действия на организм:

  1. Желчегонное, липолитическое, амилолитическое, протеолитическое, нормализующее функции поджелудочной железы.
  2. Компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы за счет панкреатина и желчевыделительной функции печени за счет желчного компонента.
  3. Оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатина ферменты — амилаза, липаза и протеаза — облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. В этом отношении практически не отличается от других ферментных препаратов.
  4. Наличие в Фестале желчных кислот дает дополнительные возможности для коррекции билиарной недостаточности, которая часто сопутствует хроническому панкреатиту.
  5. Экстракт желчи действует желчегонно, облегчает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Е и К, способствует выделению липазы поджелудочной железой.
  6. Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки, что также улучшает пищеварительные процессы, уменьшает образование газов в кишечнике.

Показания

От чего помогает препарат «Фестал»? Драже применяются в комплексной терапии различной патологии органов системы пищеварения, сопровождающейся снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а также активности структур гепатобилиарной системы, к которой относится:

  • Диффузная патология печени – алкогольный, токсический гепатит (воспаление паренхимы печени), цирроз (замещение паренхимы печени соединительной тканью).
  • Значительные потери желчных кислот, в частности у пациентов после выполненного удаления желчного пузыря (холецистэктомия).
  • Нарушение нейрогуморальной регуляции процессов желчеобразования и желчеотделения при хронической патологии органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, холецистит).
  • Нарушение циркуляции желчных кислот, которое является результатом дискинезии желчевыводящих путей, мальабсорбции, дисбактериозов.

Также препарат применяется при функциональной недостаточности пищеварения в случае употребления значительного объема жирной пищи (погрешности питания), вынужденной длительной иммобилизации, при малоподвижном образе жизни, а также в качестве средства для подготовки перед проведением рентгенологического или ультразвукового исследования органов системы пищеварения.

Читайте также:  Почему ребёнок плачет во сне Мел

Инструкция по применению препарата «Фестал»

  1. Внутрь, не разжевывая, во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством жидкости.
  2. Назначают по 1–2 драже 3 раза в сутки. Более высокие дозы взрослым назначаются только врачом.
  3. Режим дозирования у детей определяет врач.
  4. Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев или лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).
  5. Перед рентгенологическим или ультразвуковым исследованием — по 2 драже 2–3 раза в сутки за 2–3 дня до исследования.

Противопоказания

Выделяется ряд патологических и физиологических состояний организма пациента, которые являются противопоказаниями для приема драже «Фестал», к ним относятся:

  • Гепатит – острое воспаление печени.
  • Острое воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
  • Обострение хронического воспаления поджелудочной железы (рецидив хронического панкреатита).
  • Развитие печеночной прекомы или комы.
  • Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина в крови.
  • Выраженная печеночная недостаточность.
  • Механическая желтуха, обусловленная нарушением оттока желчи в полых структурах гепатобилиарной системы.
  • Желчно-каменная болезнь (патология, характеризующаяся формированием нерастворимых конкрементов).
  • Эмпиема желчного пузыря – образование гноя в полости органа.
  • Склонность к развитию диареи.
  • Кишечная непроходимость.
  • Детский возраст до 3-х лет.

Побочные эффекты

На фоне приема драже «Фестал» возможно развитие негативных патологических реакций со стороны различных органов и систем:

  • Пищеварительная система – боли в животе (часто в виде колик), тошнота, диарея.
  • Аллергические реакции – сыпь на коже, ее зуд, слезотечение, аллергический насморк.
  • Метаболизм – повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и ее повышенное выведение с мочой (гиперурикозурия), которые проявляются при использовании препарата в повышенной дозировке.

У детей (особенно на фоне приема высоких доз) возможно развитие раздражения в области анального отверстия, а также слизистой оболочки полости рта. При появлении признаков негативных патологических реакций применение препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

При значительном превышении рекомендуемой терапевтической дозы драже Фестал может повышаться уровень мочевой кислоты, а также увеличиваться ее выведение с мочой. В этом случае препарат отменяется и назначается симптоматическая терапия.

Применение при беременности и в период лактации

Согласно инструкции, при беременности применение препарата возможно только в тех случаях, когда риск угрозы для жизни будущей мамочки превышает риск негативных последствий для ребёнка. Самолечением заниматься противопоказано.

Врач может назначить приём препарата женщине в положении в следующих случаях:

  • Токсикоз, повлёкший за собой нарушения пищеварения как на ранних (в исключительных случаях), так и на поздних сроках.
  • Сбои, вызванные сдавлением органов ЖКТ увеличивающейся маткой. Такое явление можно наблюдать в последнем триместре.
  • Нарушение в переваривании пищи, вызванное погрешностями в питании.
  • Воспаления внутренних органов пищеварительного тракта (к примеру, панкреатит или гастрит), вызвавшие затруднения в работе системы.

Назначение детям

В детском возрасте дозировку и частоту приема лекарства назначает с трех лет врач, учитывая и возраст пациента, и его диагноз. Драже принимают, не раскусывая и не разжевывая. Лучше всего давать «Фестал» ребенку во время еды, предложив малышу запить его небольшим объемом воды. Также допустимо дать драже сразу после приема пищи.

Длительность лечения зависит от причины использования «Фестала». Например, если драже назначены при нарушении диеты, достаточно всего нескольких дней приема. Если же медикамент выписали после операции на поджелудочной железе или при выраженном нарушении ее функции, прием может длиться несколько лет.

Лекарственное взаимодействие

  1. При одновременном применении усиливает всасывание ПАСК, сульфаниламидов, антибиотиков.
  2. Длительный прием панкреатина может уменьшать всасывание препаратов железа.
  3. Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальция карбонат и/или магния гидроксид, может уменьшать действие панкреатина.
  4. Циметидин усиливает действие панкреатина.
  5. Панкреатин может уменьшать действие акарбозы, поэтому не следует применять одновременно препарат Фестал и акарбозу.
  6. Панкреатин может снижать всасывание фолиевой кислоты.

Аналоги

В наши дни существует ряд аналогов, которые дешевле, чем «Фестал», относящихся к группе ферментных средств. Тем, кто постоянно вынужден принимать «Фестал», необходимо помнить, что, несмотря на взаимозаменяемость некоторых ферментных медикаментозных препаратов, не нужно без консультации врача и самостоятельно переходить на новый препарат.

  • «Энзистал».
  • «Дигестал».
  • «Нормоэнзим».

Если важно именно наличие в составе панкреатина, то рекомендуются такие препараты:

  • «Панкреатин».
  • «Мезим».
  • «Креон».

Входящие в состав «Фестала» и его аналогов ферменты облегчают всасывание белков и углеводов в тонком кишечнике, способствуют расщеплению клетчатки, что улучшает процесс пищеварения и уменьшает газовыделение в кишечнике, оказывают желчегонный эффект, улучшают всасывание жиров и жирорастворимых витаминов.

Срок годности и условиях хранения

Срок годности драже «Фестал» составляет 3 года с момента их изготовления. Препарат должен храниться в темном, сухом, недоступном для детей месте при температуре воздуха не выше +25° С.

Цена препарата «Фестал» и условия отпуска из аптек

Препарат отпускается без рецепта.

Цена драже Фестал в аптеках Москвы зависит от их количества в упаковке:

  • 20 драже – 125-140 рублей.
  • 40 драже – 211-234 рубля.
  • 100 драже – 603-616 рублей.

Ссылка на основную публикацию
ФЕНТАНИЛ — инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги
Фентанил Фентанил (1-фенетил-4-N-пропиониланилинопиперидин) представляет собой сверхсильный опиоидный диагонист кратковременного действия. Полагают, что он может быть в 75–100 раз сильнее морфина,...
Ущемленная грыжа причины, симптомы, лечение, что это такое
Ущемление грыжи Ущемление грыжи — это сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной...
Фазы ревматизма степени активности процесса, стадии изменения ткани
Неактивный гепатит С Опасным заболеванием печени, которое может привести к аутоиммунному поражению других органов, является неактивный гепатит С. Возбудитель попадает...
Ферезол цена, инструкция по применению, отзывы, аналоги
Ферезол Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие Особые...
Adblock detector