ФГБНУ НЦПЗ; Общая психиатрия

Клонико тонические судороги это

Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и продолжающиеся различное по длительности время.
Различают клонические, тонические и клонико-тонические судороги.

Клонические судороги — быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Тонические судороги — длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.
Судороги при эпилепсии, травмах черепа, органических заболеваниях головного мозга носят клонико-тонический, а при столбняке — тонический характер.

Разпознавание судорожного приступа обычно трудностей не представляет.
Эпилептический припадок. Больной внезапно теряет сознание. Взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале «плавают», а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются. Дыхание и пульс замедляются, возможно прикусывание языка, апноэ. Лицо больного вначале бледнеет, затем делается багровосиним. Тоническая фаза судорог длится не более минуты. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища (больной «бьется»). Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль.

Судорожному припадку при эпилепсии нередко предшествует так называемая аура (предвестник), которая проявляется сердцебиением, головокружением, ощущением жара, неприятных запахов, восприятием различных звуков, чувством страха и т.д.
Выяснение причин припадков, дифференцированная диагностика их проводится в стационарных условиях — обычно в неврологической клинике (или решается совместно с невропатологом). Иногда эпилептические припадки приходится дифференцировать от истерических.

Тактика ведения больного с судорожным синдромом складывается из неотложной помощи по сохранению жизни и транспортировки в неврологическое (психоневрологическое) отделение или в клинику инфекционных болезней (столбняк, бешенство, острые инфекции).
Лечение судорожного синдрома. Экспериментальные данные показывают, что по истечении 60 мин. судорожного статуса в ряде участков коры и подкорки происходит необратимое повреждение клеток. Кроме того, по данным клинических исследований, чем дольше продолжается приступ, тем труднее его купировать и тем выше частота неврологических осложнений. Поэтому важно распознавать и лечить агрессивно на ранних этапах, т.е. прежде чем разовьются такого рода последствия.

Неотложная помощь при судорогах

Лечение должно быть комплексным и направленным:
• на поддержание жизненно важных функций;
• устранение судорог;
• уменьшение внутричерепной гипертензии.

I. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог.

II. Противосудорожная терапия:
сульфат магния — 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м;
седуксен (диазепам) — 10—20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в; барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки — 300-500 мг в/в, остальная доза — в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день.
Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в соотношении 3:1.

III. Снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани:
осмотические диуретики (маннитол), лазикс;
сульфат магния неоднократно;
спинномозговая пункция;
глюкокортикоиды — предпочтительнее дексаметазон.

Когда судороги купированы, важно установить их этиологию.
Судорожный синдром является следствием поражения центральной нервной системы.
В зависимости от предполагаемых причин, при отсутствии в необходимости проведения реанимационных мероприятий на данном этапе ведения больного, определяются вопросы транспортировки больного в специализированные клиники.

Что такое клонические и тонические судороги и чем они отличаются

Клонические судороги характеризуются сильнейшими сокращениями мышц, которые возникают внезапно и чередуются кратковременными актами (от нескольких секунд до минут), сопровождающимися мучительными болезненными ощущениями. Возникают подобные приступы из-за нарушения в работе ЦНС и внутренних органов. Припадки всегда приступообразны, появляются неожиданно и также внезапно заканчиваются.

Читайте также:  Нитроглицерин (Nitroglycerinum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и форму

Характеристика клонических судорог

Клонические судороги — это всегда следствие некоторых патологических процессов в организме, проявляются неконтролируемыми приступами сокращения мышц.

Припадкам могут сопутствовать:

  • появление густой белой пены из ротовой полости;
  • кратковременной потерей сознания;
  • параличом некоторых частей тела.

Обычно, первичные проявления недуга возникают:

  • во время сна;
  • после перенесения тяжёлого жизненного кризиса, нервного срыва, стресса.

Развитие патологии, её стадия и прогноз лечения зависит от основного заболевания, которое послужило причиной появления припадков.

Клонические приступы характеризуются внезапным появлением, чаще всего в моменты, когда тело находится в расслабленном положении. Сокращаться могут целые группы мышц или одна отдельно взятая. Длительность приступа сокращения мышц скелета и перерывы между атаками также зависят от первопричины появления патологии.

Для того чтобы определить причину, послужившею толчком к развитию судорожных припадков, необходимо пройти полную диагностику, которая будет включать в себя лабораторные анализы и инструментальное обследование.

Существует два признака клонических судорог, по которым легко самостоятельно определить патологию:

  1. В промежутках между приступами мышечный каркас полностью расслабляется, больной ощущает облегчение.
  2. В остальное время могут проявляться подёргивания частей тела.

Терапия данного явления назначается индивидуально, в зависимости от первопричины.

Механизм развития

По статистике более 70% процентов всех заболеваний, сопровождающихся судорожными приступами, имеют неврологическую причину появления (невропатия, нарушение обмена веществ в клетках мозга, расстройство нижних моторных нейронов). Другие 15-20% распределяются между остальными аспектами медицины. Вызывают сокращения мышц в условиях нормы белковые соединения актина и миозина.

Механизмы развития судорожных сокращений мышцы:

  • избыток ионов кальция;
  • неполноценное поступление импульсов в нервные окончания;
  • в некоторых случаях — оба механизма сразу.

Чаще всего, судорожные сокращения мышцы сопровождаются вздутием ткани в этой области, которое прощупывается под пальцами.

В норме, непродолжительные сокращения наблюдаются у здоровых людей: во время сна, после сильных физических нагрузок, во время вынашивания ребёнка.

Существует три вида судорог:

  1. Клонические — кратковременные, но часто повторяющиеся приступы.
  2. Тонические судороги это более серьёзный вид припадков, состояние напряжения мышцы держится длительное время, такие приступы могут охватить всё туловище разом. Тошнота, потеря сознания сопутствуют приступам.
  3. Тонико-клонические судороги — вид припадков, в которых один тип сокращений мышц, сменяется другим. Данный вид приступов начинает проявляться в детском возрасте, «вырастая» с человеком. Подростков судороги мучают своей частотой, болезненностью и внезапностью.

Виды атак характеризуются специалистами по силе и продолжительности приступа. Болевые ощущения сопровождают приступ вне зависимости от типа тремора.

Мышцы защемляются и подают болевой импульс в мозг, в области спазмированных мышц происходит нарушение кровообращения, поэтом после снижения интенсивности спазма, больной ощущает в мышцах онемение.

Причины судорог

Выделяется два вида причин появления судорожных приступов:

  1. Центральные причины — в большинстве случаев неврологического характера. В результате патология возникает из-за развития и активности нейронов мышечной ткани. Болезнь берёт начало в головном мозге человека, причиной тому могут стать травмы у младенцев при родах, обвитие пуповиной с дальнейшим удушьем.
  2. Периферические причины.

Периферические причины подразделяют на следующие:

  • инфекционные заболевания;
  • интоксикация химическими веществами;
  • избыток кальция;
  • эпилепсия (первичная или вторичная);
  • травмы головы;
  • наследственные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • терапия неправильно подобранными лекарствами;
  • заболевания сосудов головного мозга, нарушение свёртываемости крови;
  • онкологические новообразования в мозге;
  • инфекции в ЦНС;
  • абстиненция после употребления алкоголя;
  • травматические заболевания черепа;
  • передозировка наркотическими веществами, алкоголем.

Часто первопричиной спазма являются психиатрические заболевания, такие как:

  • панические атаки любой этимологии;
  • шизофрения.

Поводом к появлению клонических судорог может стать психосоматические причины, то есть судорога появляется после пережитого стресса, беды, жизненного кризиса.

В большинстве случаев установить первопричину патологии удаётся, но есть такие положения, при которых причина возникновения остаётся неизвестной, такие судороги тяжело поддаются лечению.

Многие патологии внутренних органов, особенно если заболеваний несколько, приводят к нарушению целостности головного мозга и его работы. К таким болезням часто приводят нарушения в работе почек, сердца, печени, скачки артериального давления.

Чем отличается клоническая судорога от тонической?

Главной разницей между двумя типами атак является скорость смены приступов. Клоническая судорога характеризуется резкой сменой спазма и расслабления, а тонические — обусловлены длительным удержанием спазма и замедленным расслаблением. Различие между тоническими и клоническими судорогами заключается в ритмичности повторений спазмов.

Тонический спазм, в отличие от клонического может затрагивать:

  • зону шеи;
  • лицевые мышцы.
Читайте также:  Инокаин цена в Санкт-Петербурге от руб, купить Инокаин в Санкт-Петербурге в интернет-аптеке, заказат

Часто во время тонического припадка тело больного вытягивается как струна и он теряет сознание. Клонический спазм обычно проявляется в конечностях, в редких случаях он затрагивают всё тело.

Такие проявления могут затронуть как взрослого, так и ребёнка. У грудничков, в таких случаях, высока вероятность развития дальнейшего заикания.

Любой из двух видов треморов даёт о себе знать после любого негативного воздействия, провоцирующего основную причину заболевания. Часто типичная атака не всегда одинаково появляется и проходит. В большинстве случаев спазм происходит внезапно, он может застать больного в любом месте и положении.

Симптомы

Главным симптомом клонической судороги является быстрая смена сокращений мышц и их расслабления. Очень редко спровоцировать спазм может патологический процесс в самой мышечной ткани, как правило, главный импульс даёт головной мозг или центральная нервная система. При толчке из центральной системы, судорожный спазм может охватить довольно обширный мышечный участок тела.

Эпилептические приступы обычно проявляются уже у новорождённого ребёнка, повторяются сначала раз в год, с возрастом постепенно «вырастая» и учащаясь до одного или двух раз в неделю. Состояние нервной системы, мышления и самочувствия у больного без должного лечения постепенно ухудшается и может привести к необратимым последствиям.

Развитие приступа происходит по нарастанию, припадок начинается с небольшого по силе спазма определённой мышцы в руке или ноге, постепенно нарастая и захватывая большую область мышечной ткани. Далее, судорога может достигнуть такой силы, при которой у пациента появляется пена изо рта, иногда даже с кровью. После пика приступа, мышечный каркас человека полностью расслабляется, в большинстве случаев в ослабленном состоянии находятся все системы организма, и больной не реагирует на внешние раздражители первые минуты после спазма.

Симптоматический алгоритм развития клонических приступов:

  • проявление непроизвольного и глубокого вдоха;
  • руки и ноги изредка начинает потряхивать небольшой тремор;
  • потряхивание начинает повторяться с большей частотой;
  • начинает развиваться полноценная судорога с расслаблением и повторениями спазма;
  • пик клонического спазма сопровождается обильным слюноотделением, часто пациенты прикусывают внутреннюю сторону щеки или язык;
  • появляется слой пота по всей поверхности тела;
  • обычно пик активности клонической судороги приходится на одну минуту, далее сила спазма идёт на спад;
  • далее, начинается период расслабления, при котором может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Длительность спазма при клонической судороге обычно не превышает трёх минут. После судороги, некоторое время больной пребывает в состоянии прострации, постепенно возвращаясь в сознание, но ещё долго пребывает в состоянии слабости и сонливости. Такие приступы характерны потерей памяти во время судороги, больной не помнит о том, что с ним произошло, более того, если припадок случился на улице или в общественном месте, большинству людей потом трудно найти дорогу домой.

Возможные осложнения клонической судороги:

  • есть опасность появления паралича некоторых мышц;
  • нарушение психики;
  • психомоторная возбудимость.

Во время судороги существует вероятность западания языка, важно обеспечить боковое положение головы больному, иначе есть риск перекрытия путей дыхания.

Первая помощь

Первая помощь при наступлении приступа должна быть неотложной.

Первым делом необходимо вызвать скорую помощь и до приезда доктора выполнить следующие правила помощи:

  • уложить больного на ровную поверхность, зафиксировав его голову на боку (при потере сознания) во избежание западания языка;
  • открыть окна и двери, создать большой воздушный приток;
  • осмотреть ротовую полость на наличие рвоты и очистить её в случае обнаружения такой рвотной массы;
  • до конца приступа важно смотреть на положения языка;
  • насильственно удерживать конечности больного во время припадка, важно делать это мягко, чтобы не навредить ему;
  • нельзя давать лекарственные препараты и воду больному во время судорог.

Оказать первую помощь больному во время приступа необходимо сразу же после его начала.

Если помощь не последует моментально, то могут развиться следующие осложнения:

  • травмирование рук, ног, головы, особенно опасна судорога во время вождения автомобиля, последствием которой может быть смерть больного и пассажиров;
  • остановка дыхания из-за западания языка или закупоривания проходов рвотной массой, остановка кровоснабжения в области мышечной ткани при судороге, данное развитие может вызвать отмирание тканей.

Людям, которые страдают от периодически случающихся припадков важно всегда иметь наготове варианты разрешения опасной ситуации при ведении автомобиля и других видов деятельности. Как справляются с этим другие больные можно узнать из форумов или видео на просторах интернета.

Читайте также:  Вредно ли кодирование от алкоголизма для здоровья КГБУ; Советско-Гаванский комплексный центр социал

После припадка необходимо показать больного врачу, важен полный осмотр организма на предмет возникновения возможных осложнений. Врач выберет метод лечения, если больному ещё не подобрана терапия. Медленные действия окружающих в случае приступа чреваты повышением риска осложнений. Причины появления судорог выявляются после купирования приступа.

Если больной проходит терапию, но приступы часто встречаются в его жизни, важно посетить врача и подобрать другую методику лечения. Прогноз может быть известен только при обнаружении первопричины приступов, лёгкие стадии купируются на долгое время.

Для успешного лечения и купирования припадков важно пройти современную диагностику в медицинском центре, сдав все необходимые анализы. Только в таких условиях врач сможет установить первопричину заболевания и назначить действующую терапию.

Судорожный синдром у детей

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

  • Инфекционные заболевания.
    • Менингит, менингоэнцефалит.
    • Нейротоксикоз на фоне ОРВИ.
    • Фебрильные судороги.
  • Метаболические нарушения.
    • Гипогликемия.
    • Гипокальциемия.
  • Гипоксические судороги.
    • Аффективно-респираторные.
    • При гипоксической энцефалопатии.
    • При дыхательной недостаточности.
    • При недостаточности кровообращения.
    • При коме III любой этиологии.
  • Эпилепсия.
  • Структурные судороги (на фоне органических поражений ЦНС).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения.

  • Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10—20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15—30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее.
    Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача.
  • Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов.
  • Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания.
  • Гипокальциемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3—4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.
    • Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованные тонические судороги с потерей сознания.
    • Симптомы скрытой спазмофилии перечислены ниже.

    — Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта.
    — Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута).
    — Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).
    — Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Лечение

Неотложную помощь при судорожном синдроме проводят по общим принципам.

  • Укладывают ребёнка на плоскую поверхность, поворачивают его голову набок, обеспечивают пациенту доступ свежего воздуха.
  • Восстанавливают проходимость дыхательных путей.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственная терапия судорожного синдрома

Лекарственное средство, доза и способ применения Примечание
Диазепам в дозе 0,3 мг/кг в/м
Магния сульфат в дозе 250 мг/год жизни или фуросемид в дозе 1—2 мг/кг массы тела в/в или в/м
При приступе эпилепсии
Хлорпромазин+прометазин в/м детям до 1 года по 0,25 мг/кг массы тела, старше 1 года по 2,5-3,75 мг/год жизни или метамизол натрия (анальгин*) в/м детям до 1 года в дозе 5 мг/кг массы тела, старше 1 года по 50 мг/год жизни При фебрильных судорогах
Кальция глюконат в/в в дозе 0,5-1 г
Магния сульфат в дозе 50 мг/кг массы тела в/м
При спазмофилии

Основные противосудорожные лекарственные средства

Ссылка на основную публикацию
Ущемленная грыжа причины, симптомы, лечение, что это такое
Ущемление грыжи Ущемление грыжи — это сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной...
Ученые выяснили, что черноплодная рябина снижает артериальное давление
Черноплодная рябина повышает или понижает давление? Черноплодная рябина, или черноплодка – это терпкая полезная ягода с уникальными свойствами. Вопрос о...
Ученые назвали причину аномальных изменений костей черепа; Российская газета
Нарост на черепе. Как гаджеты меняют скелет человека? Раньше наросты встречались гораздо реже и преимущественно у пожилых Человеческий скелет меняется...
Фазы ревматизма степени активности процесса, стадии изменения ткани
Неактивный гепатит С Опасным заболеванием печени, которое может привести к аутоиммунному поражению других органов, является неактивный гепатит С. Возбудитель попадает...
Adblock detector