Физиотерапевтическое отделение

Интерференционные токи

Современные подходы к лечению гинекологических заболеваний включают в себя сочетание лечебных воздействий, особенно в тех случаях, когда речь идет о восстановлении функции.

Особое внимание заслуживает место физиолечения как в репродуктивной хирургии, так и при подготовках к программам ЭКО, особенно в случае предшествующих неудач. При проведении органосохраняющих операций в гинекологии при миоме матки, при кистах яичников, при пластических операциях на маточных трубах очень важным является восстановление функции органа, а также оптимальное заживление зоны вмешательства.

Физические методы лечения эффективны, безвредны, наиболее физиологичны, направлены на устранение механизма развития заболевания и повышают иммунную защиту организма.

Наиболее часто в акушерско-гинекологической практике в настоящее время используются:

Гальванизация
Лекарственный электрофорез
Амплипульстерапия
Магнитное поле
Индуктотермия
Электрическое поле ультравысокой частоты
Дециметроволновая терапия
Миллиметровая терапия (КВЧ-терапия)
Франклинизация
Фототерапия
Лазеротерапия
Хромофототерапия
Ультразвуковая терапия
Терапия интерференционными токами

Данный раздел посвящен особенностям интерференц-терапии при использовании в гинекологии.

Интерференц-терапия – метод лечения, при котором воздействуют двумя или более синусоидальными переменными токами средних частот. Интерференционный ток возникает в глубине тканей в результате наложения двух или более исходных токов (интерференция).

Исходные токи легко проникают через кожу, не раздражая и не травмируя ее, и попадают внутрь тканей. Амплитуда токов, образующихся внутри тканей, периодически меняется, возникает как бы «биение». Именно этот эффект и оказывает возбуждающее действие на организм, приводя к улучшению кровоснабжения, обмена веществ, уменьшению болей и стимулируя иммунную систему. Интерференционные токи обладают также противовоспалительным эффектом за счет того, что кислотность среды при их воздействии смещается в щелочную сторону. Воздействие токов также способствует активации трофико-регенераторных процессов, что способствует активации заживления тканей.

Раздражающее действие токов проявляется как раз в нужном месте, в глубине тканей, именно там, где происходит интерференция.

Одним из важных недостатков данной терапии является тот факт, что учитывая «мягкость» их воздействия и слабое раздражающее действие, к ним быстро начинается привыкание, что может привести к ослаблению из лечебного действия.

В Университетской группе клиник разработаны и применяются с отличным эффектом лечебные протоколы воздействия на органы малого таза с использованием интерференц-терапии.

Процедуры интерференц-терапии проводят ежедневно или через день. Длительность процедуры зависит от остроты патологического процесса и занимает от 3 до 5 минут. В острой стадии назначается от 6 до 8 сеансов, при хронических процессах (например, при хроническом эндометрите) от 15 до 20.

Эффекты интерференционных токов включают в себя:

Нейростимулирующий
Анальгетический
Трофический
Спазмолитический
Сосудорасширяющий

Показания к назначению лечения в репродуктивной медицине и гинекологии представлены следующим образом:

Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, (сальпингоофорит), эрозия шейки матки, кольпит);
Хронический эндометрит при подготовке к программам ЭКО или при неудачных попытках в анамнезе (диагноз подтвержден при гистологическом исследовании);
«Бедный ответ» яичников при проведении стимуляции овуляции;
Лечение атрофических кольпитов при климактерическом синдроме;
Синдром хронической тазовой боли (в том числе при невраглии, радикулопатии);
Реабилитация после органосохраняющих операций в гинекологии (удаление миомы матки, удаление кисты яичника, пластика маточных труб);
Заболевания мочевого пузыря (в комплексном лечении недержания мочи, слабости сфинктера мочевого пузыря);
Заболевания предстательной железы (простатит, гипертрофия, в послеоперационном периоде).

Интерференционные токи могут быть использованы также при экстрагенитальных заболеваниях: заболеваниях нервной системы (невриты, нейромиозит, невралгия); заболевания опорно-двигательного аппарата; неврологические проявления остеохондроза позвоночника, гипертоническая болезнь 1-2 стадии, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, спастические раздражения кишечника, после операций), деформирующие артрозы, заболевания печени, почек и поджелудочной железы и ряд других.

Римские медики времен императора Нерона использо¬вали для лечения подагры, мигрени и других заболеваний, сопро¬вождающихся болью, так называемых «электрических» рыб или «электрических» угрей, организм которых генерирует электричес¬кий ток довольно высокого напряжения

В Университетской группе клиник «Я здорова» группой физиотерапевтов и гинекологов разработаны протоколы и схемы применения интерференц-терапии с учетом особенностей течения заболеваний органов репродуктивной системы у женщин, заинтересованных и незаинтересованных в беременности.

Особую эффективность использование интерференц-терапии показало при подготовке к программам ЭКО. Дифференцированный подход к назначению данного вида терапии и правильный выбор режимов показал высокую эффективность.

Интерференцтерапия и ее роль в реабилитационном процессе

Интерференцтерапия – метод лечения с применением интерференционных токов (переменных токов звуковой частоты), которые образуются в результате сочетания двух и более токов с одинаковой амплитудой и близким значением частоты.

Термин «интерференция» обозначает наложение, и взаимное увеличение или уменьшение амплитуды двух и более волн при их пересечении и наложении друг на друга.

Данная методика терапии была разработана немецким ученым Гансом Немеком в 1949 году. Токи Немека – переменные токи, образующиеся в процессе интерференции.

Терапевтический эффект процедуры

Лечебный эффект интерференцтерапии заключается в улучшении кровотока. Благодаря процедуре улучшается микроциркуляция, нормализуется тонус крупных и мелких сосудов. Также формируются обходные пути кровотока (коллатерали), которые осуществляют отток и приток крови в случае тромбоза основного сосуда. Процедура способствует снижению активности симпатического звена нервной системы и усиленной выработке вазоактивных веществ.

Токи оказывают массажный эффект за счет стимуляции мышечных сокращений во внутренних органах, и как следствие происходит улучшение лимфообращения и периферического кровообращения. В результате такого воздействия повышается температура в месте воздействия, ткани насыщаются кислородом, прекращается аноксемия, из тканей выводятся токсические продукты обмена веществ, стимулируется активная работа ретикуло-эндотелиальной системы.

Процедура способствует смещению водородного показателя кислотности тканей (рН) в щелочную сторону, таким образом, уменьшая воспалительные процессы.

Низкочастотные токи создают возбуждение в нервно-мышечных структурах, токи с частотой от 50 Гц до 100 Гц оказывают положительное воздействие на клеточное питание тканей, кровообращение, повышают тонус мышц.

Интерференцтерапия способна оказывать болеутоляющий, миорелаксирующий эффект, стабилизировать работу вегетативной нервной системы и снимать отечность периневральных тканей.

Существует мнение о бактериостатическом, бактерицидном и трофико-регенераторном действии методики реабилитации.

Показания и противопоказания к применению метода

Наибольшую эффективность интерференцтерапия имеет при лечении заболеваний нервной системы:

болезни Бехтерева.
болезни Рейно;
вегетативной дисфункции;
вибрационной болезни;
ганглионеврита;
каузалгии;
миелопатии;
невралгии тройничного и языкоглоточного нерва;
неврастении;
неврита лицевого нерва, травматического неврита;
неврологических последствий остеохондроза;
последствий черепно-мозговых травм;
токсической полинейропатии, диабетической полинейропатии;
туннельного синдрома;
фантомных болей;
энуреза.

Помимо этого интерференцтерапия применяется в лечении следующих заболеваний:

болезней и травм опорно-двигательного аппарата (разрыв связок, переломы, ушибы, артрит, артроз, остеоходропатия, контрактура суставов);
заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, дискинезия);
болезней сердца и сосудов (гипертензия, венозная недостаточность);
воспалительных заболеваний придатков матки;
воспалений органов малого таза (простатит, сальпингит, метроэндометрит, оофорит);
отдельных кожных заболеваний.

Интерференцтерапию не рекомендовано проводить при наличии таких факторов:

имплантированный кардиостимулятор;
склонность к кровотечениям;
эпилепсия;
наличие злокачественных новообразований, онкологические заболевания;
глаукома;
острые воспалительные состояния;
дефекты кожных покровов в месте воздействия;
туберкулез;
острые инфекционные заболевания;
не зафиксированные внутрисуставные переломы;
лихорадка;
мочекаменная болезнь;
тромбофлебит;
плохая свертываемость крови;
желчекаменная болезнь;
рассеянный склероз;
болезнь Паркинсона;
беременность.

Техника и особенности проведения процедуры

Процедура интерференцтерапии заключается в применении переменных токов средней частоты, которые проникают в ткани, вызывают раздражение глубинных рецепторов.

Используются два и более тока, которые перекрещиваются на зоне патологического очага. Один из токов имеет частоту 5000 Гц, частота других токов варьируется между 3000 Гц и 5000 Гц, при пересечении их происходит формирование нового низкочастотного переменного тока, который имеет частоту от 0 до 100 Гц. Пациент чувствует вибрацию, «биения» в месте воздействия, однако неприятные ощущения отсутствуют.

При проведении процедуры пациент занимает лежачее или сидячее положение. Ток подводится при помощи 2-3 пар независимых электродов, идущих от разных генераторов. Их размещают таким образом, чтобы токи были перекрещены в области необходимого воздействия. Зачастую электроды размещают в одной плоскости, реже – на разных сторонах тела.

Также существует кинетический способ интерференцтерапии: по телу пациента перемещают 2 из 4 используемых электродов, оказывая воздействие на более обширную площадь кожных покровов.

Сила тока достигает 30-50мА. Необходимо дозировать в зависимости от ощущений, испытываемых пациентом – они должны колебаться от чувства легкой вибрации, и достигать легких болевых ощущений в зоне воздействия. Это позволяет избежать привыкания к интенсивности воздействия.

При интерференцтерапии используют несколько видов тока:

ток частотой 100 Гц оказывает спазмолитическое, обезболивающее действие, повышает тонус парасимпатической нервной системы;
ток частотой 25 Гц имеет нейромиостимулирующее воздействие;
ток от 1 до 5 Гц повышает симпатический тонус, сокращает мышцы, возбуждает вегетативные нервные волокна.

При острых формах заболевания применяется слабый ток, а при хронических болезнях предпочтительнее ток большей силы. Интенсивность болей определяет необходимую силу тока: при сильных болях требуется применение слабого тока.

Рекомендовано ежедневное (либо через день) проведение процедуры. Один курс предполагает 10-15 процедур, повторный курс проводится через 15 дней после окончания первого. При хронических заболеваниях сеанс длится от 20 до 30 минут, при острых фазах – от 5 до 15 минут.

Физиотерапия в комплексной реабилитации пациентов с плечелопаточным синдромом

В статье представлено обоснование методики физиотерапевтического воздействия при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад в комплексном восстановительном лечении пациентов с плечелопаточным синдромом на различных этапах реабилитации.

Плечелопаточный синдром (ПЛС) — группа дегенеративных заболеваний околосуставных и внутрисуставных структур плечевого сустава, различных по этиологии и схожих по клинической картине. Распространенность, полиэтиологичность, омоложение патологии, недостаточная эффективность имеющихся методов лечения и реабилитации обусловливает поиск новых методик восстановительного лечения и междисциплинарный подход в их реализации. Сотрудники кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «ЧелГМА» в лечении ПЛС используют пролонгирование лечебно-медикаментозной блокады (ЛМБ) путем установки в ткани катетера для постоянного, достаточного подведения анестетика и лекарственных средств в причинную зону (патент на изобретение № 2408394 «Способ лечения плечелопаточного синдрома» от 10.01.2011). Катетер фиксируется кожным швом, накладывается асептическая повязка. Катетер может оставаться в тканях до 3-5 дней, лекарственное вещество вводится дробно или постоянно при помощи помпы.

Метод позволяет получить длительное адекватное обезболивание, разорвать «порочный болевой круг», с первого дня активно использовать ЛФК, является пусковым фактором в комплексе реабилитационных мероприятий. Разработана программа комплексной реабилитации пациентов с ПЛС, включающая применение пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад (ПЛМБ) (авторский метод), лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, санаторно-курортное лечение. Применение физиотерапии (ФТ) в программе имеет особенности, связанные с проведением ПЛМБ, что потребовало специального обоснования назначения физических факторов.

Цель работы: разработка физиотерапии для программы комплексной реабилитации пациентов с плечелопаточным синдромом с применением пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад.

Материалы и методы . Работа проведена на лечебной базе кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «ЧелГМА». Проведено теоретическое обоснование физиотерапии при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад (ПЛМБ):

Определены содержание и задачи этапов реабилитации;
Выявлены факторы, определяющие особенности физиотерапии;
Сформулированы принципы и содержание физиотерапии при проведении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад на разных этапах реабилитации;
Определены особенности физиотерапии в зависимости от этиологии плечелопаточного синдрома.

При применении ПЛМБ с 2008г. пролечено 36 пациентов с плечелопаточным синдромом в возрасте от 32 до 68 лет, среди них 23 мужчины и 13 женщин. При госпитализации после проведения ПЛМБ всем пациентам с установленным катетером начат курс физиотерапии по разработанной методике и лечебной физкультуры. После стационарного лечения пациенты продолжили лечение на амбулаторном этапе, наблюдались в течение 1 года.

1. Содержание и задачи этапов реабилитации. В программе реабилитации пациентов с ПЛС с применением ПЛМБ выделено 4 периода. Организация этапной реабилитации больных с плечелопаточным синдром при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад, задачи и содержание реабилитации схематично представлены в табл. 1.

Таблица 1
Организация этапной реабилитации больных с плечелопаточным синдром
при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад

2. Факторы, определяющие особенности физиотерапии. Назначение физиотерапии при лечении плечелопаточного синдрома с применением ПЛМБ показано и обосновано с первого дня установки катетера, имеет ряд особенностей, связанных с проведением блокады и причиной развития синдрома.

2.1. Факторы, определяющие особенности назначения физиотерапии в период проведения ПЛМБ, связанные с методикой блокады:

наличие неметаллического полого инородного тела в тканях, содержащего нагреваемую жидкость (сосудистый гибкий пластиковый катетер, внутри возможно наличие лекарственного вещества);

фиксация катетера кожным швом, наличие асептической повязки;

возможная установка катетера в поддельтовидное пространство по переднему или заднему краю дельтовидной мышцы.

отсутствие кровоточивости и гематом вследствие особенностей методики проведения блокады, ее малотравматичности, соотношения размеров первичного отверстия и катетера.

2.2. Особенности физиотерапии определяются этиологией ПЛС. Имеются две группы причин плечелопаточного синдрома:

А. нейорефлекторное воздействие на плечевой сустав при вертеброгенной патологии;
Б. органические поражения сустава и периартикулярных тканей (застарелые травмы плеча, мышц и связочного аппарата плечевого пояса, перенапряжение мышц при физических нагрузках и др.).

3. Особенности физиотерапии на разных этапах реабилитации.

3.1. Физиотерапия в периоде проведения пролонгированных блокад Основные принципы физиотерапии при проведении ПЛМБ:

Эти же методики могут быть применены паравертебрально на область шейно-грудного отдела позвоночника при условии исключения контакта электрода с асептической повязкой, подтекания жидкости с прокладки.

Разрешены методики с неконтактным воздействием на область плечевого сустава: дарсонвализация (возможно воздействие через сухую и влажную повязку), магнитотерапия (возможно воздействие через сухую и влажную повязку, одежду), низкоинтенсивная лазеротерапия.

Ультразвуковое воздействие в этом периоде не имеет абсолютных противопоказаний со стороны наличия катетера, но органичено из-за вероятной остроты процесса и невозможности полноценного воздействия на плечевой сустав. Применимо паравертебральное воздействие.

Электрические и электромагнитные поля высоких и ультравысоких частот не применимы на область сустава. Эти физические факторы могут назначаться неконтактно, но возможность применения их в период блокад должна быть дополнительно научно аргументирована. Наличие, даже кратковременное, жидкости в полости катетера, различная плотность тканей и повышенное содержание в них жидкости после введения 20 мл анестетика может привести к локальному перегреву и ожогу. От применения высокочастотных процедур на область плечевого сустава в период ПЛМБ необходимо воздержаться до получения убедительных данных о безопасности.

Задачи физиотерапии совпадают с задачами периода. Учитывая, что обезболивание достигается путем ПЛМБ, анальгетический эффект не является ведущим при выборе метода физиотерапии. Этот эффект может быть полезным при болевом синдроме в области спины и шеи вследствие ветебральной патологии. Методики с выраженным обезболивающим эффектом могут быть назначены паравертебрально.

Нежелательно назначение в проекции установленного катетера (средняя часть дельтовидной мышцы) методик, при которых возможна микротравматизация тканей при механическом воздействии: ультразвуковая терапия, фонофорез лекарственных веществ, вибротерапия.

Перед физиопроцедурой область повязки и катетера дополнительно покрыть стерильной салфеткой для гарантии сохранения асептических условий. Низкоинтенсивную магнитотерапию при наличии одежды проводить через одежду.

В период поведения блокад физиотерапия назначается с целью улучшения трофики и микроциркуляции в тканях, снятия патологического спазма, уменьшения дистрофических изменений, уменьшения вегетативных влияний, рефлекторного воздействия, подготовки тканей к ЛФК.

При выборе физического фактора на всех этапах учитывают общие методологические принципы назначения физических факторов и противопоказания к физиотерапии. Таким образом, на область сустава и паравертебрально назначают магнитотерапию, дарсонвализацию, лазеротерапию. Паравертебрально могут быть назначены дополнительно импульсные токи (амплипульстерапия, диадинамотерапия, интерференцтерапия), ультразвуковая терапия, ультрафиолетовое облучение.

3.2. Физиотерапия в функциональном периоде.

В функциональном периоде катетер удаляют, снимаются технические ограничения по выбору физических методов лечения. Продолжают методики, начатые в первом периоде, изменяя параметры воздействия, назначают новые методики в соответствии с принципом динамичности физиотерапии. После удаления катетера и эпителизации кожного дефекта на область сустава назначают процедуры с контактным наложением электродов. Возможно назначение процедур при наличии сухой корочки; для исключения мацерации и инфицирования воздействие на область самой корочки исключают путем сдвигания электрода или покрытия ее специальным куском медицинской клеенки; после процедуры возможно применение местно подсушивающего антисептического раствора. Отсутствие остроты в процессе, острой боли позволяет разнообразно и интенсивно использовать методы физиотерапии.

Применяют импульсные токи (амплупульстерапию, диадинамотерапию, интерференцтерапию) на область сустава и паравертебрально сегментарно; продолжают начатые ранее методики магнитотерапии, дарсонвализации, лазеротерапии. Показано назначение ультразвуковой терапии, фонофореза лекарственных веществ (гидрокортизона, долобене-геля, фастум-геля, пелана). Во второй половине периода паказана озокеритотерапия. Процедуры теплолечения обладают выраженным трофическим, спазмолитическим, дефиброзирующим эффектом. Особенно эффективно проведение озокеритотерапии перед процедурой лечебной гимнастики: подготовленные таким образом ткани более эластичны, увеличивается объем пассивных движений, легче происходит разработка активных движений, проведение гимнастики безболезненно и более комфортно для пациента.

Основной задачей периода является полное восстановление движений в суставе. Наибольшую эффективность в лечении контрактуры показали применение импульсных токов, ультразвуковой терапии, озокеритотерапии и их сочетание:

Интерференционные токи и ультразвуковая терапия;

Синусоидальные токи и ультразвуковая терапия;

Синусоидальные токи и озкеритовые аппликации;

Ультразвуковая терапия и озкеритовые аппликации.

Процедуры проводятся непосредственно одна за другой (применение «последовательное, близкое к сочетанному») или проводится курс одного лечения, затем назначается следующий фактор.

3.3. Физиотерапия в восстановительном периоде играет меньшую роль в комплексе реабилитационных мероприятий.

Это связано с высокой физиотерапевтической нагрузкой на организм в функциональном периоде и изменившимися задачами. Подвижность сустава восстановлена, на первое место выходит задача по увеличению мышечного тонуса, укреплению атрофированных мышц, созданию мышечного корсета. Это задачи ЛФК.

электростимуляции ослабленных мышц плечевого пояса;

симптоматической коррекции вновь появившихся жалоб;

при долечивании в условиях санатория;

грязелечения, гальваногрязелечения в условиях поликлиники при полной ремиссии для закрепления достигнутого эффекта и профилактики дальнейшего развития дегенеративно-дистрофического процесса.

3.4. Физиотерапия в поддерживающем периоде.

СМТ на шейно-воротниковую зону паравертебрально и плечевой сустав поперечно № 10-12;

Фонофорез гидрокортизона паравертебрально на шейно-грудной отдел и плечевой сустав № 10-15;

Курс аплипульстерапии № 10-12, затем курс ультразвуковой терапии № 10-12 по вышеуказанным методикам;

Магнитотерапия на плечевой сустав и паравертебрально № 10-15;

Различные варианты грязелечения.

На санаторно-курортном лечении показаны различные методики грязелечения, ванны (скипидарные, хлоридно-натриевые, сероводородные, радоновые), подводный душ-массаж.

4. Особенности физиотерапии при первичном органическом поражении периартикулярных тканей плечевого сустава.

Патогенез данного варианта плечелопаточного синдрома подразумевает наличие в тканях неактивного вялотекущего асептического воспалительного процесса. Это обусловливает эффект от применения на область сустава методов физиотерапии с выраженным противовоспалительным действием в функциональном периоде реабилитации: электрического поля ультравысокой частоты, дециметроволновой терапии. Методы высокочастотной электротерапии не назначают в период проведения блокад при наличии катетера. Проведение индуктотермии технически неудобно, а сантиметроволновой терапии неэффективно при данной локализации процесса.

Применимы все методики физиолечения, перечисленные для лечения плечелопаточного синдрома вследствие остеохондроза. Особенно показана магнитотерапия из-за выраженного вазоактивного, трофического и репаративного эффекта, ультразвуковая терапия.

Возможно применение СМТ-терапии в режиме электростимуляции на дельтовидную и надостную мышцу.

Требуется особый контроль за проведением озокеритотерапии, растяжение капсулы плечевого сустава вследствие выраженного спазмолитического эффекта может усилить болевой синдром или нестабильность в суставе.

При застарелых травмах, хроническом перенапряжении периартикулярных тканей боль значительно ограничивает подвижность сустава, но боль не причина, а симптом хронической продолжающейся травматизации, неполноценной репарации, вялотекущего воспалительного процесса. Таким пациентам ПЛМБ показана как симптоматическая помощь, а не пусковой момент в активации. Увеличение объема движений у таких пациентов может спровоцировать дополнительную травматизацию тканей, в дальнейшем боль и ограничение подвижности может рецидивировать. Формирующаяся в условиях гипоксии соединительная ткань непрочна, при чрезмерно активной, неадекватной, преждевременной нагрузке возможны повторные травматизации той же зоне. Активацию проводят индивидуально под контролем ортопеда. В ряде случаев возможно применение лонгет и ортезов. При этом магнитное поле и электрическое поле ультравысокой частоты обладают достаточной проникающей способностью для назначения через гипс, ткань, лонгету; в отличие от ультравысокочастотной терапии, магнитотерапия может быть назначена при наличии металла в материале ортопедического изделия.

Вывод. Разработана схема применения физиотерапии в программе комплексной реабилитации пациентов с плечелопаточным синдромом с применением нового метода пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад.

Авторы: Возницкая Оксана Эрвиновна, врач восстановительной медицины.
И.Л. Плеханов, А.Э. Батуева, И.ААтманский, Л.Г. Плеханов.
ФГОУ ВПО «Уральский государственный университет физической культуры»,
ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г. Челябинск.

Напечатано:
Вестник ЮУрРГУ № 39 (256), 2011. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 29 — С. 70-74.