Хлоргексидин в ухо — можно ли капать при отите

Отделение оториноларингологии


Промывание уха

Лечебная процедура, применяемая для удаления серной (или эпидермальной) пробки или инородного тела из наружного слухового прохода. Перед промыванием уха проводят отоскопию и выясняют, не было ли у больного гноетечения из уха, следствием которого может быть так называемая сухая перфорация барабанной перепонки. Чтобы не вызвать у пациента раздражения лабиринта и связанных с этим головокружения, тошноты, рвоты, для промывания используют теплую жидкость (t=37°С). При отсутствии перфорационного отверстия в барабанной перепонке можно применять воду, в случае перфорации следует обязательно использовать дезинфицирующий раствор (например, растворы фурацилина, риванола, перманганата калия).

Процедуру осуществляют в положении пациента сидя. Он держит почкообразный лоток, плотно прижимая его край к боковой поверхности шеи под ушной раковиной (в лоток собирается промывная жидкость из уха). Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают назад и вверх, у детей – назад и вниз. Промывание уха проводят с помощью шприца Жане или резинового баллона емкостью 100–150 мл с твердым наконечником. Наконечник шприца или резинового баллона вводят в наружный слуховой проход не глубже чем на 1 см. Струю жидкости отдельными порциями, толчкообразно, под небольшим давлением направляют на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода (см. рисунок). Большое давление создавать не следует, т.к. при этом могут возникнуть резкая боль в ухе и разрыв барабанной перепонки. Наполняя шприц или резиновый баллон жидкостью, избегают попадания в них воздуха, т.к. пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают сильный шум в ухе, неприятный для больного.

После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы вытекла жидкость. Затем ватой, навернутой на зонд, под контролем зрения полностью высушивают наружный слуховой проход и проверяют, удалена ли серная пробка и цела ли барабанная перепонка. В большинстве случаев серная пробка целиком (иногда отдельными кусочками) вымывается в лоток обратным током жидкости. При полной обтурации наружного слухового прохода серной пробкой перед промыванием ее тупым зондом под контролем зрения отделяют от верхнезадней стенки и в образовавшуюся щель направляют струю промывной жидкости.

Иногда серную пробку сразу удалить не удается, в этих случаях необходимо ее предварительно размягчить щелочными каплями. При эпидермальной пробке (плотном скоплении спущенного эпидермиса, тесно склеенном с кожей наружного слухового прохода) промывание уха проводят после предварительного вливания в ухо салицилового спирта или смеси равных частей спирта и глицерина. Вымывание инородных тел осуществляют обязательно после определения их характера аналогично удалению серной пробки.

Можно ли капать в ухо Хлоргексидин?

Отит различного происхождения в хроническом виде встречается у 40% населения. Заболеваемость в детском возрасте доходит до 90% и возникает в острой форме. При этом у 7 детей из 10, имеющих патологию, возникает средний отит или лабиринтит и только у 1-2 встречается наружный. Хлоргексидин в ухо многие пациенты капают без назначения врача. Подходить к лечению ушных воспалений следует со всей ответственностью, ведь запущенные заболевания могут привести к тугоухости и полной потере слуха, а неправильно выполненные манипуляции способны вызвать воспаление мозговых оболочек.

  1. Принцип работы Хлоргексидина
  2. Использование препарата при отите
  1. Противопоказания
  2. Схема применения антисептического средства для ушей
  1. Побочные реакции и ситуации, требующие экстренной помощи

Принцип работы Хлоргексидина

Если обратиться к инструкции по применению раствора Хлоргексидин, то можно узнать, что в его составе содержится одноименное действующее вещество. Оно оказывает антимикробное действие по отношению к грамотрицательным и грамположительным бактериям. Также антисептическое средство эффективно в отношении инфекций вирусного, грибкового происхождения. Оно устраняет возбудителей вируса гепатита, герпеса, туберкулеза и энтеровирусы.

Применение Хлоргексидина осуществляется даже при вирусе иммунодефицита. Универсальность препарата делает его популярным во всех отраслях медицины: гинекологии, венерологии, хирургии, стоматологии, отоларингологии, косметологии.

Попадая на кожные покровы и слизистые оболочки, медикамент не всасывается в кровоток, что подтверждает его безопасность. Лечение оказывает пролонгированное действие – до 4 часов. О препарате можно сказать, что он имеет массу преимуществ: безопасный, недорогой, доступный, эффективный. Однако самостоятельно капать Хлоргексидин в ушную раковину не так безопасно, как может показаться на первый взгляд. Целесообразность использования лекарства в отоларингологии необходимо обсуждать с профильным специалистом.

Использование препарата при отите

Лечение отита ушей Хлоргексидином обосновано при следующих формах патологического процесса:

  • инфекции наружного уха вирусного или бактериального происхождения;
  • поражение внутреннего и среднего уха бактериями или грибками;
  • воспаление наружного, среднего или внутреннего уха;
  • диффузный отит;
  • отомикозы;
  • воспаление слуховой трубы;
  • формирование серной пробки;
  • фурункулезе наружного уха.

Препарат активно применяется при насморке, который часто сопровождает отиты. Использовать лекарство при этом надо осторожно, чтобы жидкость и слизь из носа не попала в слуховую рубку. Хлоргексидин разрешен к применению с целью профилактики. Если речь идет о частом формировании серных пробок, что встречается у пациентов всех возрастов, то вопрос выбора дозировки и частоты промываний уха антисептическим средством надо обговорить с врачом.

Если закапать Хлоргексидин при отите, то можно получить хороший обеззараживающий эффект. Медикамент не позволяет инфекционным возбудителям концентрироваться на одном участке, разрывает их соединения и расщепляет отходы жизнедеятельности. Препарат очищает ушную раковину, выводит из слухового прохода отмершие клетки, размягчает ороговевшие скопления. Также антисептик формирует защитную пленку, которая не позволяет образовываться на очищенной поверхности вторичной инфекции. Несомненным плюсом введения Хлоргексидина при отите в ухо является отсутствие болевых ощущений, что нередко случается от использования других лекарственных средств.

Противопоказания

Чистить уши Хлоргексидином не рекомендуется пациентам, которые имеют повышенную чувствительность к активному компоненту антисептика. При аллергическом проявлении воспалительного процесса ушной раковины нанесение медикамента противопоказано. Также запрещено промывать ухо Хлоргексидином при отите, если заболевание сопровождается черепно-мозговой травмой или повреждением мозговых оболочек.

Читайте также:  Как возникает и лечится псориаз — одно из самых распространенных заболеваний кожи Рассказывает дерма

Следует избегать совместного использования Хлоргексидина с мыльными растворами и лекарствами на основе йода для наружного нанесения. Детям младшего возраста промывать ухо Хлоргексидином можно только в условиях стационара. Процедура выполняется квалифицированным специалистом.

Схема применения антисептического средства для ушей

Хлоргексидин используется для обработки ушной раковины, внутреннего уха, а также для промывания внутренней полости при повреждении барабанной перепонки. Прокол ушей, выполненный на мочке с целью украшения, также предполагает применение антисептика или перекиси. Универсальность медикамента позволяет его использовать даже в ветеринарии, в частности, при отите у собак или кошек.

Применять раствор Хлоргексидина можно разными способами.

Кратность использования, схема, дозировка и длительность применения зависит от формы и вида заболевания:

  • при образовании серных пробок необходимо развести препарат в одинаковой пропорции с теплой водой, усадить больного на стул и под напором ввести раствор шприцем без иглы;
  • для профилактики отита необходимо ввести в каждое ухо по 10 капель Хлоргексидина, для этого пациента укладывают на один бок, после обработки следует сохранять позу в течение 10 минут;
  • при лечении острого отита (в том числе гнойного, с повреждением барабанной перепонки) в ухо вставляют турунды на 10-30 минут по 2-3 раза в день;
  • для гигиенической обработки ушной раковины препарат наносится на ватный диск, после чего им протирается кожный покров уха.

Обработка Хлоргексидином уха при воспалении слухового прохода не является альтернативой назначенному медикаментозному лечению. Антисептик является дополнительным средством. Также он помогает справиться с воспалением в ухе на ранних стадиях. При запущенной форме отита или хронических заболеваниях ушей раствор самостоятельно не справится с патологией. Необходимо использовать традиционные средства для ушей, а Хлоргексидин применять в качестве вспомогательного, если это разрешено врачом.

Побочные реакции и ситуации, требующие экстренной помощи

Ответ на вопрос о том, можно ли капать в ухо Хлоргексидин, будет положительным. Этот препарат действительно показывает свою эффективность и приобретает хорошие отзывы от потребителей и врачей. Однако в ряде случаев даже безопасное средство, не всасывающееся в кровоток и не оказывающее системного действия может вызвать неприятные последствия. Аллергия в виде кожной сыпи, зуда и жжения проявляется у 2 человек из 100, использовавших Хлоргексидин для ушей. Реже препарат провоцирует сухость кожи и осложнения острого отита. При неправильной тактике промывания носа Хлоргексидином может развиться воспаление уха.

Если при воспалении ушного прохода или раковины повышается температура тела, возникают сильные боли, а Хлоргексидин не облегчает состояние в течение 1-2 дней, следует срочно обратиться к отоларингологу для назначения компетентного лечения. Острый отит вылечить гораздо проще, если строго соблюдать назначения врача. От хронической формы заболевания избавиться сложно, в результате чего пациент будет вынужден постоянно проводить профилактику отита при помощи раствора Хлоргексидин или другого антисептика.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/chlorhexidine__33843
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=05187cf8-950c-451c-b278-897fc26ba48e&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Online812

В Санкт-Петербурге
август, 29, 2020 год
16 °C

  • Главная
  • Путин
  • Силовики
  • Лидеры мнений
  • Социалка
  • Петербург
  • Полезное

Как я в поликлинике лечил ухо и что из этого вышло

12/12/2014

Четыре года назад у меня удалили зуб, в результате чего в 2011 году я получил премию «Золотое перо»*. Теперь на повестке дня ухо. Тоже мое. Правое. Пошел в поликлинику. Многое удивило.

И стория болезни

Конструкция внутренних каналов в моем правом ухе такова, что ушная сера не выходит сама, а скапливается внутри. Это приводит к необходимости иногда прибегать к услугам оториноларинголога и вымывать серную пробку (СП). Делается это струей воды, раньше выпускавшейся в ушной канал из большого шприца, а теперь из специального аппарата, в котором насос гонит воду под давлением.

Итак, возникла СП – заложило ухо – надо идти к врачу. Однако есть нюанс. Однажды я пришел в поликлинику № 41 (пр. Науки, 71/2) для удаления СП, врач пустил в ухо струю воды, но СП не вышла, а прижалась к барабанной перепонке. Боль была адская, болела не только голова, но и шея, и даже туловище со стороны несчастного уха. Пришлось идти домой и несколько дней капать в ухо перекись водорода, чтобы СП размягчить. После чего со второй попытки размягченная СП была вымыта из уха.

Поэтому на этот раз я сначала несколько дней закапывал в ухо перекись водорода, но, видимо, сера внутри разбухла и стала давить на все подряд, в том числе и на барабанную перепонку. Опять возникла сильная боль, разболелись зубы, сначала со стороны заложенного уха, потом и прочие, и я понял, что надо срочно бежать в поликлинику к оториноларинологу – все в ту же поликлинику № 41.

И тут выяснилось, что к оториноларингологу надо было предварительно записаться. Как записываются, сколько дней надо ждать, я выяснить не успел, потому что сразу же начал узнавать, как попасть к врачу немедленно, 25 ноября в 11 часов. Мне объяснили, что с острой болью, а я оценивал свою боль как острую, врач-оториноларинголог может принять меня в тот же день, однако для этого надо сперва попасть к участковому терапевту. Зачем? – пытался понять я и задал этот вопрос несколько раз, но получил только один ответ: таков порядок! Я пытался объяснить, что: 1) терапевт в этот день принимает только с 16 часов, причем надо отсидеть очередь; 2) какой толк от посещения терапевта, если он даже не может заглянуть в ухо, не имея специальных приспособлений. Но мне все равно говорили: таков порядок.

В итоге я вспомнил, что даже в поликлинике № 41 есть платные услуги, и узнал: вымыть СП стоит 250 руб. Но еще надо заплатить 495 руб. за прием. Итого 745 руб. Болело уже так, что выбирать не приходилось, поэтому я решил до внесения платы все-таки зайти к врачу и поговорить лично и очно.

Читайте также:  Контрактубекс гель 20г купить в Москве по цене от 571 рублей

Врач Астахов Анатолий Петрович и медсестра при нем были в кабинете одни. Пациентов не было ни в кабинете № 208, ни вне его. Никого! Я открываю дверь и говорю: ухо, острая боль, серная пробка, давит, разбухла, удалите, пожалуйста!

Астахов: Так у вас болит или пробка?
Я: И пробка, и болит остро, я капал…
Астахов (не дослушав): Так быть не может. Пробка не болит. Если пробка, болеть не может.
Я: Но у меня болит… – и порываюсь рассказать про то, что активно готовился к лечебной процедуре и капал. Но Астахову слушать все это неинтересно, и он мне говорит, что надо сначала обратиться к участковому терапевту.
Я: Но я не могу ждать пять часов до начала приема!
Астахов: Таков порядок, не я его придумал. Нужно направление терапевта.
Я: Но он же все равно ничего не увидит в ухе, у него же нет…
Астахов: Таков порядок, не я его придумал.
Я: А за 750 руб. наличными, значит, можно сразу вымыть СП без направления терапевта?
Астахов: Почему за 750? Осмотр стоит 495 руб., туда входит и вымыть СП.
Я: Значит, я обратился к вам с острой болью в ухе, в котором сидит серная пробка и создает боль, а вы отказываетесь удалить пробку без оплаты наличными, просто по страховому медицинскому полису?
Астахов: Таков порядок.
Я: А если я заплачу 495 руб., то сразу все будет сделано?
Астахов: Да.

Иду в окно платных услуг, плачу 495 руб., возвращаюсь к Астахову в 11.35, он осматривает оба уха, горло, нос, вымывает СП, и в 11.45 я выхожу из кабинета № 208, оставив боль в прошлом. Оказалось, кстати, что если заплатить 495 руб., то даже не обязательно надевать бахилы (которые у меня с собой на всякий случай были) и выполнять все другие задания, обозначенные на бумажках, которыми обклеена дверь кабинета.

Итак, СП удалена, теперь можно заняться расследованием.

Расследование

Вопросов у меня возникло шесть.

1) Кто, когда и каким документом ввел порядок, согласно которому пациент с острой болью, чтобы попасть к врачу-специалисту, должен получить направление у участкового терапевта?

2) Зачем это сделано?

3) Почему врач Астахов А.П. вымывал мне СП не теплой водой, как всегда делается, а холодной?

4) Почему врач Астахов предварительно не закапал мне в ухо перекись водорода, чтобы размягчить пробку, и не спросил, сделал ли это я?

5) Почему Женщина в Окне Платных Услуг (сокращенно ЖОПУ) сказала, что заплатить надо 250 + 495 руб., а врач сказал, что достаточно 495 руб.?

6) Почему ЖОПУ и врач не дали мне мой экземпляр договора на оказание возмездных услуг № 2079/0004 и результат осмотра, описание действий врача и диагноз?

Сначала я попытался было узнать ответы на эти вопросы у А.А. Косенко, главного врача поликлиники № 112, в которую входит поликлиническое отделение № 41. Позвонил, представился, объяснил ситуацию. Косенко сразу же предложил задать вопросы в письменной форме, на что я сказал, что обязательно их задам, но только не ему, а его работодателю – главе администрации Калининского района. А пока занимаюсь предварительным сбором информации.

Правда, затем Косенко немного разговорился и сначала сказал, что врач все сделал правильно, и тоже заявил мне, что серная пробка болеть не может. А когда я сказал, что может, что у меня болело, т.к. сера разбухла и стала давить на барабанную перепонку, Косенко заявил: вот если бы вы сразу пришли к врачу и сказали ему, что у вас острая боль, то он должен был вас принять.

– Так я и сказал это врачу!
– Что, так прямо и сказали?
– Да, так и сказал, а он не принял.
– А откуда вы знали, что у вас пробка, вы что – врач?
– Нет, не врач, но у меня такого рода неприятности были и раньше, я уже опытный.
– Но все же вы не врач!
– Не врач, однако мой собственный диагноз целиком подтвердился, значит, я правильно его установил. И потом какая разница, пробка – не пробка, у меня была острая боль! Вот и должен был врач Астахов принять меня сразу и без дополнительной оплаты, у меня же полис, тем более что у него и пациентов-то не было.
– Да, но вы занимались самолечением! – торжественно провозгласил Косенко, стараясь все-таки найти уязвимые места в моей позиции.
– Нет, это не самолечение, а предварительная подготовка к лечебным мероприятиям, потому что врач Астахов и не подумал закапать перекись водорода, – говорю я.
– Нет, самолечение.
– Нет, не самолечение…

Говорить с Косенко дальше смысла не было.

Поэтому я отправился к зав. поликлиническим отделением № 41 Степановой Ю.И., чтобы, во-первых, забрать документы, которые мне почему-то не выдали сразу, во-вторых, задать мои шесть вопросов.

Вопросы и ответы

– Я вам вчера звонил, моя фамилия Золотоносов.
– Я вчера разобралась, кто прав, кто виноват.

– В чем?
– Это регистратор вам договор не выписала. Так что я приношу извинения за действия моих сотрудников. Вере Аркадьевне я поставила на вид и сниму баллы с нее по итогам месяца.
– Отлично! Но у меня есть еще вопросы. Я обратился к врачу А.П. Астахову до оплаты услуги и сказал: у меня острая боль в ухе в связи с тем, что там серная пробка. С острой болью вы должны меня принять? – спросил я у Астахова. Он мне на это сказал, что если серная пробка, то острой боли нет, т.е. он лучше меня знал, болит у меня ухо или нет. И поэтому нужно либо получить направление у терапевта, либо за деньги прийти к Астахову без направления. Кто установил такой порядок, каким документом, кто его подписал и когда?

Читайте также:  Памятка по ветряной оспе Детский сад № 110

– Это мое устное распоряжение.
– То есть вы в этом виноваты.

– Пожалуйста, не перебивайте меня. Это распоряжение дано в связи с тем, что к отоларингологу очень часто приходили пациенты, у которых на самом деле не было острой боли. Поэтому чтобы дифференцировать поток пациентов, которым действительно необходима неотложная помощь, направлялись пациенты к терапевту, чтобы он определил уже, действительно нуждается в экстренной консультации отоларинголога или нет. Или можно подождать и записать человека через день, через два.

– И вот я, допустим, прихожу к участковому терапевту, потерпев острую боль лишних пять-шесть-семь часов, а у него нет специальных вороночек, которые вставляют в ухо, нет зеркальца, – как он определит, острая у меня боль или нет?
– Острая боль считается, если острый отит. Острое воспаление.

– Острая боль – это когда болит, а не когда отит. Где написано, что острая боль в ухе – это когда обязательно есть отит? В каком приказе, справочнике, энциклопедии? Это нигде не сказано. Боль определяется пациентом субъективно, по его собственным ощущениям.
– Без записи принимаются пациенты с острым вос-па-ле-ни-ем.

– Подождите. Ваше устное распоряжение приобрело в процессе нашего разговора другую редакцию. Оказывается, что для бесплатного экстренного приема уже нужна не острая боль, а острое воспаление. А у меня ухо заложено, там вообще не видно, воспаление или нет, для этого нужно было сперва вымыть пробку. Даже отоларинголог не может определить, есть у меня средний отит или нет, пока пробка на месте, стало быть.
– Отит сопровождается общими симптомами – температурой.

– Во-первых, не всегда, у меня бывал и без температуры; во-вторых, Астахов мне температуру не измерял и меня о температуре не спрашивал. Может быть, она и была. И когда я к нему пришел, мы разговаривали, стоя на дистанции в два метра. Что он мог определить на таком расстоянии? Итак, по вашей новой версии для бесплатного приема должен быть острый отит. Следующий вопрос: пробку промывать нужно теплой водой или холодной из-под крана?
– Я не знаю.

– Я по телефону узнавал стоимость. Вера Аркадьевна, с которой вы сняли баллы и наказали рублем, сказала, что промыть серную пробку стоит 250 руб., но еще за прием надо заплатить 495 руб. А у доктора другие расценки. Как это понимать?
– По правилам сначала осмотр, а потом процедура.

– Так почему в окне платных услуг одни расценки, а у врача другие?
– Врач в нарушение…

– Почему он вдруг нарушил, уменьшив стоимость приема и процедуры в полтора раза? У вас можно торговаться, как на рынке?

Ответа я так и не получил.

Выписной эпикриз

Моя любимая статья Конституции – это 15-я, часть 3: любые нормативные правовые акты, затрагивающие права человека и гражданина, не могут применяться, если они не опубликованы официально для всеобщего сведения.

В данном случае устное распоряжение Степановой не может применяться, ибо ограничивает мои права на бесплатную (точнее, по страховому медицинскому полису) экстренную медпомощь в случае острой боли. И беседа со Степановой это доказала, потому что в процессе разговора Степанова изменила формулировку. Сначала основанием для бесплатного экстренного приема была острая боль, потом оказался острый отит (у меня все это записано на диктофон). Текста распоряжения-то нет, фантазировать можно по-всякому.

А раз это устное распоряжение не может применяться, то и все заявления о необходимости получения направления от участкового терапевта к врачу-специалисту в случае острой боли – представляют не что иное, как самоуправство. Т.е. фактически отказ в предоставлении экстренной медпомощи по страховому медицинскому полису.

Врач Астахов, к которому я обратился с жалобой на боль в ухе, обязан был хотя бы выслушать и осмотреть меня, а не отказывать в предоставлении медицинской помощи по страховому медполису. Должен был, но не сделал. А осмотрел только после того, как я заплатил 495 руб.

Причина одна: в поликлинике стараются выбить из пациента деньги. Если хочешь снять боль быстро – плати, но скорость оплачивается, потому что это теперь не медицина в старом социалистическом смысле, а сфера услуг. Ускоренный пошив брюк стоит дороже, чем в обычные сроки, почему же с серной пробкой не поступить так же? Все ухищрения, как я понимаю, были ради одного – ради этих несчастных 495 рублей.

Отсюда все остальное. В частности, заявления, сводящиеся к тому, что доктор лучше знает, болит у пациента что-то или не болит. Как в старом анекдоте: доктор сказал в морг – значит, в морг. Доктор сказал, что нет острой боли – значит, нет острой боли. Есть боль или нет, определяет врач, а не пациент, сам пациент не понимает, болит у него или нет. Он же не врач.
Посредством этой демагогии они и выбивают деньги.

С учетом всего сказанного, стоит внести изменения в клятву Гиппократа, дополнив ее новым универсальным положением: клянусь лечить только за наличные деньги, а то, что говорит пациент, значения не имеет никакого, потому что пациент дурак и дойная корова.

* В 2010–2011 годах я проводил длительное расследование, посвященное тому, как мне 18 апреля 2010 г. в ООО «Медиана» очень «удачно» удалили зуб № 6, попутно выбив пломбу из зуба № 5 и отломав от него же кусочек корня. В результате страданий, моральных и физических, и тщательного расследования всех этих событий я и получил премию «Золотое перо» за статью об организации лечебного процесса по его удалению.

Ссылка на основную публикацию
Хлорамбуцил инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Лейкеран ® (Leukeran ® ) Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Фармакодинамика Показания препарата Лейкеран Противопоказания Применение...
Хламидиоз у кошек и котов (с фото) симптомы, лечение
Кошачий хламидиоз. Ветеринары бьют тревогу: болезнь передается человеку Челябинская область. Сегодня, 23 августа, Челябинская межобластная ветеринарная лаборатория опубликовала материал, предупреждающий...
Хлопья в моче причины и диагностика
Из-за чего появляются белые сгустки в моче Моча (урина) представляет собой завершающий продукт процесса обмена веществ, происходящего в человеческом организме....
Хлорамфеникол инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Левомицетин (Levomycetin) Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Левомицетин Таблетки 1 таб. хлорамфеникол500 мг 10...
Adblock detector