Хроническая венозная недостаточность причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, последние н

Венозная непроходимость

    • На заглавную
    • О журнале
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Сосудистая недостаточность как патологическое состояние

    Актуальность. Представление об этиологии сосудистой недостаточности (СН) на сегодня настолько важно, что вряд ли требует комментариев [1-3, 5-12,14]. В то же время причина её некоторых вариантов остается либо неизученной, либо нечетко представленной в литера­туре [1,2, 11-16]. В доступной литературе мы не встретили единого определения СН. По нашему мнению, следует иметь четкое определение для состояний, связанных с СН.

    Непроходимость сосуда — полное (окклюзия) или частичное (стеноз) отсутствие его внутреннего пространства, нарушающее его пропускную способность.

    Нарушение функции клапанов (НФК) вен — патологическое состояние венозных клапанов, которое не обеспечивает центростремительное движение крови в венах при ортостазе.

    Сосудистая недостаточность — патологическое состояние тканей органа или части тела, обусловленное гипоксией, возникшей в результате нарушения притока или оттока крови.

    Острая артериальная недостаточность (ОАН) — патологическое состояние тканей органа или части тела, обусловленное гипоксией, возникшей в результате внезапного нарушения притока крови. Синоним — острая ишемия.

    Острая венозная недостаточность (ОВН) — патологическое состояние тканей органа или части тела, обусловленное гипоксией, возникшей в результате внезапного нарушения оттока крови.

    Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) — патологическое состояние тканей органа или части тела, обусловленное гипоксией, возникшей в результате длительного нарушения притока крови.

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — патологическое состояние тканей органа или части тела, обусловленное гипоксией, возникшей в результате длительного нарушения оттока крови. Синоним — хроническая ишемия.

    Классификация тяжести какого-либо патологического состояния всегда должна фигурировать в диагнозе до и после лечения, как шкала, по которой можно судить об эффекте лечения. Этой «шкалой» является классификация тяжести ишемии или венозной недостаточности. В практической работе такое возможно лишь тогда, когда такая «шкала» существует. Вот всегда ли она существует? Множество специалистов сегодня работают в достаточно близких областях, но, «разговаривают на разных языках». Во-первых: нужен общий язык — этот язык — терминология.

    Наибольшая часть больных, которых лечат кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги составляют пациенты с артериальной или венозной недостаточностью тех или иных органов или частей тела. Так, кардиологи и терапевты лечат больных с артериальной недостаточностью миокарда, неврологи — с артериальной недостаточностью головного и спинного мозга (в основном с необратимыми изменениями), пульмонологи — с инфарктом легкого, ангиохирурги — с сосудистой недостаточностью конечностей, головного мозга, сердца, кишечника, почек. Но при этом больной имеет несколько различных узкопрофильных диагнозов по поводу одной патологии, возникающей лишь в различных органах. Во-вторых — нужен единый диагноз, в котором были бы отражены все варианты и локализации сосудистой непроходимости и сосудистой недостаточности. Такой диагноз сегодня в лечебной практике не существует. Это разобщает усилия специалистов в ущерб больному.

    В-третьих: для единого диагноза необходимы классификации сосудистой недостаточности пораженных органов, основанные на одних принципах. Таких сегодня очень мало и используют их только ангиохирурги.

    В-четвертых: важный пробел в науке и практике — отсутствие классификаций методов и способов лечения СН. Какое лечение следует считать этиотропным, какое патогенетическим, какое — симптоматическим? Этот вопрос наиважнейший, так как ответ на него исключает намеренное или неумышленное использование симптоматического метода лечения вместо этиотропного.

    Четыре обозначенных направления обосновывают необходимость появления концепции сосудистой недостаточности, которая предлагается читателю.

    Общеизвестно, что в основе перечисленной патологии лежит нарушение проходимости артерий и вен или нарушение клапанной функции последних, что и является морфологической причиной сосудистой недостаточности. А если это так, то должны бы существовать классификации как артериальной, так и венозной недостаточности для каждого органа или части тела. Если мы обратимся к тем классификациям, которые используют сегодня в клинической практике, то увидим, что в их основе нет единого принципа, на котором должна основываться каждая классификация. Эти классификации являются «описательными». Мы выбрали известные в России и в мире классификации, которые наиболее часто используются в лечебной практике (табл.1). Нужно отметить, что многие классификации не называются классификациями сосудистой недостаточности. Так, CEAP [15] называется классификацией болезней вен нижних конечностей. А как быть с болезнями вен верхних конечностей?

    Представленная нами таблица и есть та самая система, в которой нужно разместить существующие сегодня и те, которые появятся в недалеком будущем, классификации.

    Как очевидно из таблицы, утвержденные консенсусом специалистов классификации, существуют лишь для хронической сосудистой недостаточности [12, 13] и острой артериальной недостаточности конечностей. Классифицирована хроническая ишемия головного мозга (ГМ) [10], тогда как другие патологические состояния ГМ не классифицированы. Хроническая ишемия миокарда именуется стенокардией (боли за грудиной, грудная жаба) — термином, предложенным Геберденом более 2 веков назад. Такие понятия, как острая и хроническая ишемия миокарда, острая и хроническая венозная недостаточность миокарда в клинической практике не фигурируют. В клинике бытуют понятия, обозначаемые эмоциональными терминами «инфаркт» и «инсульт». Однако термин острая ишемия миокарда и мозга является исчерпывающим и не требует расшифровки. Сегодня поддерживается смешивание понятий острой и хронической ишемии, когда их объединяют в одну классификацию ишемической болезни сердца. В этой же классификации используемый термин болезнь в отношении ИБС, который, по нашему мнению, лучше заменить более правильным — патологическое состояние. Ведь ишемия — это и есть патологическое состояние. Если же взять такие органы как почки, кишечник, спинной мозг, то об острой артериальной недостаточности этих органов речь возникает только тогда, когда в них наступают необратимые изменения (некрозы). На практике в клинических диагнозах венозная недостаточность головного, спинного мозга, почки, кишечника сегодня не фигурирует, поэтому необходимо изучать и классифицировать как артериальную, так и венозную недостаточность для каждого жизненно важного органа или части тела.

    Анатомический (артерии и вены) и временной (острая и хроническая) принципы положены в основу предлагаемой нами системы, представленной в виде таблиц 1 и 2. Кроме того, мы определили принципы, на основе которых, по нашему мнению, может быть построена классификация острой и хронической сосудистой недостаточности любого органа.

    Для построения классификации острой СН любого органа или части тела принципиально важно провести грань между обратимыми и необратимыми гипоксическими изменениями тканей. Важность этого момента понятна и с теоретической и с практической точки зрения. Хроническая СН, возникая постепенно и протекая долго, вызывает в отличие от острой СН сначала функциональные нарушения. Кроме того, в основе классификации хронической СН должен лежать принцип разделения на стадии: 1. доклиническую (асимптомную — нет проявлений СН при доказанном наличии её причины — непроходимости артерий или вен, или др.), 2. функциональных изменений в органе вследствие СН, 3. стадию СН покоя и 4. стадию СН повреждений структуры [7-9].

    Классификации СН различных органов должны разрабатываться учеными и практиками каждой «узкой» специальности в сотрудничестве с со специалистами фундаментальных наук. В таблице 2 представлена классификация артериальной и венозной недостаточности различных органов и частей тела.

    Необходимо также разработать классификации острой и хронической артериальной и венозной недостаточности печени, спинного мозга, легких, а, может быть, и всех остальных органов.

    Опираясь на анатомический и временной принципы, мы можем разрабатывать классификации артериальной и венозной недостаточности, которые сегодня не разработаны, по их предполагаемым (по аналогии с известными) клиническим проявлениям.

    Систематизация и классифицирование патологических состояний позволят в клинической практике реально соблюдать следующий принцип построения диагноза: 1. Этиология. 2. Локализация и степень нарушения проходимости или клапанной недостаточности сосуда. 3. Стадия артериальной или венозной недостаточности. Эта же система позволит более четко определять состояние трудоспособности больного при медико-социальной экспертизе.

    Необходимо сказать о том, что большое значение имеет классифицирование всех существующих сегодня способов и методов лечения по воздействию на этиологию, патогенез и симптоматику болезни. В таблицах 3-5 представлены классификации методов оперативного лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) и хронической артериальной (ХАН) конечностей, ХАН миокарда.

    Хирургическое лечение ХВН конечностей.

    Этиотропное

    Патогенетическое

    Симптоматическое

    коррекция клапанов (ЭВКК)

    2. Интравазальная коррекция клапанов (ИВКК)

    3. Шунтирующие операции

    2. Надфасциальная перевязка коммуникантных вен

    3. Резекция задних большеберцовых вен (ЗББВ)

    2.Интраоперационное внутрипросветное прошивание вен

    Хирургическое лечение ХАН конечностей

    Этиотропное

    Патогенетическое

    Симптоматическое

    Операции прямой реваскуляризации

    Операции непрямой реваскуляризации

    Ампутации

    Хирургическое лечение ХАН миокарда

    Этиотропное

    Патогенетическое

    Симптоматическое

    Операции прямой реваскуляризации

    Операции непрямой реваскуляризации

    Вспомогательное кровообращение

    1. Операция Вайнберга 2.Трансмиокардиальные

    1. Баллонная интрааортальная контропульсация

    2.Вспомогательный левый желудочек

    Систематизируя патологические состояния, мы получаем возможность прогнозировать их клинические проявления, улучшить диагностику, оценку возможностей и качества лечения.

    Б.М. Миролюбов

    Казанский государственный медицинский университет

    1. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. — Л.,1983.

    2. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. Л.,1986.

    3. Кузнецов М.Р., Кошкин В.М., Каралкин А.В. Ранние реокклюзии у больных облитерирующим атеросклерозом.// ред. Акад. В.С. Савельева, Ярославль 2007, С.175.

    4. Миролюбов Б.М. Варикозная болезнь или венозная недостаточность? Мат. Всесоюзной конф. «Повторные реконструктивные сосудистые операции, актуальные вопросы флебологии. Ярославль, 1990, с. 124.

    5. Миролюбов Б.М. Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. — 1997. — С.259

    6. Миролюбов Б.М., Миролюбов Л.М. Анналы хирургии, №6, 2002. — С.64-66.

    7. Миролюбов Б.М. Сосудистая недостаточность. Основы диагностики и хирургического лечения. — Казань, 2003.

    8. Миролюбов Б.М. Каз. Мед. Журнал № 5 2005, с.412-415

    9. Миролюбов Б.М. «Анналы хирургии» № 3, 2006г., с. 62-65

    10. Миролюбов Б.М. Каз. мед. Журнал № 6 2006, с. 456-461

    11. Флебология / ред. Акад. В.С. Савельева. — М., 2001.

    12. Покровский А.В. Заболевания аорты и её ветвей. — М., 1979.

    13. Российский консенсус. / Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. — М. 2001.

    14. Савельев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М., 1987.

    Признаки и методы лечения закупорки сосудов на ногах

    Возникающая во время физической активности (бега, длительной ходьбы, езды на велосипеде) боль в ногах не всегда является результатом обычного перенапряжения мышц. Намного чаще этот симптом говорит о том, что имеет место закупорка сосудов на ногах – как вен, так и артерий нижних конечностей.

    Это состояние разнообразно в своих проявлениях. Если у человека возникла хромота, охватывающая обе конечности, можно подозревать раннее развитие окклюзии (перекрытия просвета) артерий нижних конечностей. Она является следствием такого заболевания, как атеросклероз. Из-за резкой закупорки просвета тромбом, который оторвался и начал движение, часто развивается тромбоэмболия – опаснейшее состояние.

    Разновидности

    Окклюзия, или закупорка сосудов нижних конечностей, протекает по-разному. Исходя из этого, в медицинской практике выделяют два типа окклюзий:

    • острые;
    • хронические.

    В первом случае наблюдается полное сужение расстояния между стенками вен нижних конечностей. Также может диагностироваться острая сосудистая недостаточность.

    Что касается хронических окклюзий, то для них характерно не полное, а лишь частичное сужение просвета. Также наблюдаются хронические формы венозной недостаточности.

    Причины закупорки

    В организме человека проходит несколько важных физиологических процессов. Свертывание крови – один из них. Сгусток, или тромб, – результат склеивания некоторых компонентов крови. Его предназначение – остановить кровотечение, если повреждена поверхность кожи или нарушена целостность оболочки внутренних органов. Если в организме по каким-то причинам отсутствует реакция образования тромба, кровоизлияние нередко приводит к летальному исходу.

    Медицинской практикой выделяется два типа тромбов:

    1. Первый тип образуется в артериях нижних конечностей и любого другого органа и состоит из тромбоцитов.
    2. Второй тип – результат соединения эритроцитов и фибрина. Место возникновения – вены.

    Медицинской практике известно такое состояние, как патологическое тромбообразование. Под этим следует понимать состояние, при котором сгусток образовывается глубоко внутри сосудов ног без контакта с внешней средой.

    Среди других механизмов развития закупорки сосудов специалисты отмечают нарушение целостности внутреннего слоя стенок сосудов, а также нарушение показателей свертываемости крови в сторону увеличения.

    У пациентов с такими диагностированными заболеваниями, как кардиальная аритмия, аневризма, поражение сосудов атеросклеротического плана, может развиться тромбоэмболия. При этом состоянии закупорку сосудов вызывает тромб, который мигрировал из подвздошной артерии, сердца или брюшной аорты при помощи потока крови.

    Причины развития закупорки медики объединяют в так называемую триаду Вирхова:

    • повышение показателей свертываемости;
    • нарушение скорости течения крови в сторону уменьшения;
    • повреждение стенок сосудов.

    Среди причин прижизненного развития патологии выделяют:

    • диагностированный или невыявленный атеросклероз;
    • отрыв образовавшегося в сердце тромба и его мигрирование в нижерасположенные артерии.

    Развитию окклюзии сосудов ног также могут способствовать такие факторы риска:

    • вынашивание и рождение ребенка;
    • использование гормональных противозачаточных средств;
    • онкологические заболевания;
    • разного рода травмы;
    • наличие вредных привычек;
    • избыточная масса тела;
    • отсутствие достаточных физических нагрузок;
    • длительное пребывание в сидячем положении за рулем.

    Образующиеся в глубоких венах нижних конечностей тромбы в большинстве случаев зарождаются в суральных венозных синусах (полостях), расположенных в глубинных участках мышц икр. Из-за того, что синусы не способны поддерживать собственный тонус, за их опорожнение отвечают мышцы голени. Чем больше человек двигается, тем качественнее будет венозное кровообращение. Именно поэтому у людей, которые длительное время пребывают в состоянии покоя, есть риск патологического тромбообразования.

    Чем дольше наблюдается нарушение целостности стенок вен, тем ниже показатель эластичности сосудов. Результатом всего этого становится превращение глубоких вен в трубки, которые не могут растягиваться и, соответственно, препятствовать обратному кровотоку. На фоне воспаления развивается острый тромбофлебит.

    Как отличить флеботромбоз от тромбофлебита

    Два процесса, которые протекают в сосудах ног, имеют ряд важных различий:

    1. Флеботромбоз представляет собой нарушение проходимости в глубоких венах, а тромбофлебит – в поверхностных.
    2. При флеботромбозе риск развития тромбоэмболии (смертельного осложнения окклюзии) намного выше, чем при второй патологии.

    Симптомы заболевания

    Яркими, четко выраженными симптомами обладает полная закупорка сосудов нижних конечностей. В частности, больные отмечают у себя:

    • так называемый «удар хлыста» – интенсивную боль, которая возникает неожиданно;
    • ощущение холода в конечностях;
    • снижение яркости цвета кожных покровов ног, в сосудах которых наблюдается закупорка;
    • ощущение слабости в ногах;
    • хромоту;
    • в артериях, расположенных ниже места возникновения окклюзии, не прощупывается пульсация.

    В случаях, когда наблюдается лишь частичная закупорка вен нижних конечностей, клиническая картина не имеет яркой выраженности. Именно по этой причине больной может не подозревать о наличии у себя патологии. По мере того, как просвет будет уменьшаться, могут появиться такие клинические проявления:

    • болезненные ощущения в конечности, которая страдает от патологии;
    • ярко выраженный отек ноги в одной точке;
    • окрашивание кожных покровов в красный или синий цвет;
    • уплотнение мышц;
    • пораженная патологией конечность становится больше.

    Наибольшей специфичностью обладают симптомы закупорки вен нижних конечностей, расположенных близко к поверхности. Клиническая картина выглядит следующим образом:

    • болевые ощущения в районе сосуда с окклюзией;
    • изменение интенсивности окраски кожного покрова чуть выше пораженных сосудов ног (бледность);
    • ощущаемые при прикосновении плотные образования;
    • отек близ поврежденного сосуда.

    к содержанию ↑

    Как лечат патологию

    Независимо от степени выраженности и характера течения заболевания, оно требует правильного и своевременного лечения. В целом, тактика предполагает два направления.

    Консервативное лечение

    В первом случае назначают медикаменты согласно тому, насколько ярко выражены симптомы. Как правило, для лечения назначают такие лекарства:

    • обезболивающие;
    • спазмолитики;
    • препараты для налаживания состояния крови;
    • гликозиды для сердца;
    • средства для устранения аритмии.

    К консервативной терапии относят:

    • бинтование, ношение компрессионного белья;
    • изменение рациона питания – ограничение или полный отказ от острой, жирной, соленой и жареной пищи, обогащение большим количеством фруктов, овощей, замена животных жиров растительными;
    • применение мазей-венотоников;
    • прием таблетированных венотоников и витамина Р;
    • противовоспалительные препараты нестероидного семейства.

    Не во всех случаях консервативное медикаментозное лечение дает положительный результат. Если лечащий врач заметит, что высока вероятность развития опасных для жизни осложнений, будет рекомендовано проведение оперативного лечения.

    Операция

    Некоторое время назад в качестве метода хирургического лечения рекомендовалось удаление тромба. Но сегодня от него все чаще отказываются в пользу более эффективных способов:

    1. Если у больного не наблюдается склонность к кровотечениям, врач может порекомендовать тромболизис. При этом методе тромб растворяют непосредственно в поврежденных сосудах нижних конечностей. Однако есть риски: применяемое лекарственное средство может стать причиной обширного кровотечения.
    2. При наличии противопоказаний к тромболизису в вену устанавливают кава-фильтр. Это устройство не позволит оторвавшемуся тромбу мигрировать в глубокие вены.
    3. Революционным методом лечения окклюзии сегодня являются зонды Aspirex Straub и Rotarex. Они позволяют измельчать и удалять тромбы без вреда и риска.

    Наследственность и травмы лишь изредка приводят к закупорке сосудов. Намного чаще окклюзия является следствием поведения самого больного. Сегодня все чаще люди ведут малоподвижный образ жизни и неправильно питаются. Именно поэтому лучшее лечение – профилактика.

    Все о венозной недостаточности: симптомы, причины, диагностика и лечение

    Венозная недостаточность – патология, связанная с венозным оттоком крови (кровь вместо того, чтобы двигаться вверх, начинает перемещаться вниз), сопровождается сосудистыми нарушениями нижних конечностей или головного мозга. Данное нарушение имеет как острую, так и хроническую форму. Венозную недостаточность часто путают с варикозным расширением вен.

    Данное заболевание можно считать одним из самых распространенных в мире. В некоторых регионах от него страдает до 40% населения. Такое большое количество пациентов обусловлено прямохождением человека – это повышает и без того немалую нагрузку на сосуды нижних конечностей, которая с возрастом увеличивается еще больше.

    Во многих случаях люди не замечают появления первых симптомов данного заболевания или связывают их с обычной усталостью. Огромное количество пациентов обращается за помощью к врачу только после того, как заболевание достигнет прогрессирующей стадии.

    Формы венозной недостаточности

    Данное заболевание можно подразделить на следующие формы:

    • ОВН (острая венозная недостаточность нижних конечностей)

    Возникновение острой недостаточности ног наступает после длительного перекрытия (например, из-за сильного сдавливания) глубоких вен и вызванного этим процессом нарушения оттока крови. Острая венозная недостаточность ног сопровождается болью в области магистральных сосудов, которая исчезает при прикладывании к ним холодного компресса.

    Такое явление можно объяснить тем, что объем крови в сосудах под воздействием холода уменьшается. Кроме болевых ощущений возможен также отек ног, в результате которого кожные покровы иногда принимают синюшный оттенок. Вены, расположенные поверхностно, не могут быть поражены ОВН.

    • ХВН (хроническая венозная недостаточность нижних конечностей)

    Выражается постоянным нарушением кровообращения в области сосудов. Заболевание в данной форме может сопровождаться развитием патологических изменений в процессе клеточного питания голеностопного сустава. ХВН, в зависимости от степени ее течения, можно подразделить на несколько стадий. На начальном этапе заболевания у пациентов заметны нарушения пигментации в виде возникновения пигментных пятен в зоне, где патологические изменения уже начали появляться (в зоне нарушения кровотока).

    При отсутствии лечения венозной недостаточности данной формы пигментные пятна будут становиться все больше, а затем они могут прорасти в мягкие ткани и вызвать возникновение трофических язв, тяжело поддающихся удалению. Последняя стадия ХВН сопровождается формированием тромбов, пиодермией – гнойным поражением кожи из-за попадания на какой-либо из ее участков гноеродных кокков и другими патологиями.

    Причины возникновения

    Острая форма данного заболевания часто может возникать как у лиц пожилого возраста, так и у людей более молодых. Среди возможных причин появления ОВН выделяют острые формы тромбоза, а также травмы, вызывающие необходимость перевязки вен, расположенных в глубоких тканях.

    К основным причинам возникновения ХВН можно отнести такие заболевания, как варикозное расширение вен и посттромбофлебитическая болезнь. Кроме того, люди с низким уровнем подвижности и избыточным весом имеют повышенный риск развития ХВН нижних конечностей. Поднятие тяжестей или длительное выполнение работы в неудобном сидячем (или стоячем) положении также могут быть поводами для появления данной патологии.

    В группу риска людей, имеющих наибольшие шансы возникновения ХВН, можно отнести следующие категории населения:

    • Беременные и кормящие женщины;
    • Пациенты, принимающие гормональные препараты (в т. ч. и женщины, использующие оральные гормональные контрацептивы);
    • Пожилые люди;
    • Подростки (ХВН в данном возрасте может появиться из-за гормональной перестройки организма).

    Симптомы

    ХВН выделяется отличающейся симптоматикой на разных стадиях заболевания. На начальном этапе его протекания симптомы венозной недостаточности могут либо отсутствовать совсем, либо проявляться в незначительной степени. Больные в этом случае выражают следующие жалобы:

    • ощущение тяжести в ногах, усиливающееся при длительном нахождении в положении “стоя”;
    • повышенная отечность;
    • периодически кратковременные судороги, обычно наступающие в ночное время;
    • повышенная пигментация кожных покровов в удаленной от голени зоне.

    При первых стадиях данного заболевания варикозное расширение вен – скорее исключение, чем правило, но иногда оно также может появляться. На более глубоких этапах ХВН такое нарушение, наоборот, встречается практически у всех пациентов.

    При развитии патологии к перечисленным выше симптомам могут добавляться следующие:

    • нарушение способности кровеносной системы доставлять кровь к тканям, расположенным в нижних
    • конечностях (в пораженной зоне);
    • появление трофических язв;
    • головокружения (иногда сопровождающиеся обмороками), вызванные излишним накоплением крови на каком-либо из сосудистых участков;
    • появление признаков сердечной недостаточности.

    Обычно при заболевании “венозная недостаточность” симптомы появляются не одновременно, а дополняют друг друга постепенно.

    У пациентов с ХВН нижних конечностей повышается объем циркулирующей крови (в сосудах, расположенных в этой зоне), поэтому они обычно тяжело переносят повышенный объем физических и умственных нагрузок.

    Классификация

    В России флебологами – специалистами «по венам» – принята следующая классификация ХВН, структурирующая данное заболевание в зависимости от его стадии:

    • Степень 0. Отсутствие симптомов ХВН;
    • Степень 1. Больные жалуются на болевые ощущения в ногах, чувство тяжести, периодические судороги и отечность;
    • Степень 2. Отеки становятся более выраженными и устойчивыми, заметна повышенная пигментация, изменения подкожной клетчатки дегенеративно-дистрофического характера (липодерматосклероз или «индуративный целлюлит»), возможно появление сухой или мокнущей экземы.
    • Степень 3. Выражается появлением у больного открытой или зажившей трофической язвы.

    «Нулевая» степень была обозначена российскими специалистами с целью правильного определения лечения симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей, а также самой болезни. В данном случае оно будет отличаться от требуемой при ХВН 1 или 2 степени терапии.

    Международная классификация венозных заболеваний нижних конечностей

    Во врачебной практике может применяться и другая структуризация венозных заболеваний, которая называется CEAP и является международной. Она подразумевает «симптоматическое» разделение ХВН по следующим признакам:

    1. Симптомы заболевания отсутствует, при пальпации (ощупывании) ХВН также не дает ничего о себе знать.
    2. Заметны устойчивые расширения мелких сосудов, воспалительный процесс при этом не запущен.
    3. Наблюдается варикозное расширение вен.
    4. Наблюдается отечность.
    5. Заметна повышенная пигментация кожных покровов, возможно появление экзем и дегенеративно-дистрофических изменений подкожной клетчатки.
    6. Имеются перечисленные в предыдущем пункте симптомы при наличии зажившей трофической язвы.
    7. Аналогичные для предыдущего пункта требования, но при условии свежей трофической язвы.

    Каждый из перечисленных признаков в данной классификации рассматривается отдельно, и в зависимости от степени проявления ему выставляется соответствующий балл – «0», «1» или «2».

    Под эгидой данной классификации также устанавливается степень утраты трудоспособности в связи с недостаточностью вен:

    • Степень 0. Пациент трудоспособен в полном объеме, симптоматика заболевания отсутствует, больной в специальной терапии не нуждается;
    • Степень 1. У больного присутствуют некоторые симптомы ХВН, но не имеет при этом какой-либо утраты трудоспособности. Специального лечения такие пациенты также не требуют;
    • Степень 2. Пациент способен выполнять работу только при условии лечения назначенными ему препаратами;
    • Степень 3. Полная утрата трудоспособности.

    Кроме того, существуют и другие критерии, опираясь на которые ХВН классифицировали на 3 вида:

    1. ХВН является врожденным заболеванием (EC).
    2. первичная ХВН, причина происхождения которой неизвестна (EP).
    3. вторичная ХВН с выявленной причиной возникновения.

    Клапанная недостаточность

    Клапанная недостаточность вен – одна из разновидностей заболевания. Венозные клапаны играют важную роль в борьбе с гравитацией, кроме того, они принимают активное участие в кровообращении, препятствуя обратному движению крови.

    Клапанная недостаточность возникает в тех случаях, когда венозные клапаны по каким-либо причинам перестают нормально выполнять свои функции. При низком качестве лечения клапанной недостаточности вен нижних конечностей у пациента возможно ухудшение общего самочувствия, уменьшение выносливости организма, а также повышение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

    Венозная недостаточность мозгового кровообращения (ВНМК)

    Венозная недостаточность мозгового кровообращения – патология, обусловленная затруднением оттока венозной крови из полости черепа. При тяжелом кашле, игре на духовых инструментах, сильном крике, сдавливании шеи и некоторых других явлениях такое состояние часто встречается в легкообратимом виде.

    Заболевание недостаточности вен головного мозга является следствием другого выставленного и прогрессирующего на данный момент диагноза. Ее появление часто наблюдается при черепно-мозговых травмах, остеохондрозе, бронхиальной астме, различных опухолях головного мозга, некоторых патологических изменениях печени, длительном прекращении носового дыхания и прочих патологиях.

    ВНМК во многих случаях протекает бессимптомно. С ростом ухудшения адаптационной способности мозга к условиям работы при затрудненном кровообращении, пациенты могут жаловаться на частые головокружения, ухудшение памяти, головные боли (усиливающиеся при движении головы в какую-либо сторону), потемнение в глазах, появление отечности век и покраснение глаз. В некоторых случаях при таком заболевании могут наблюдаться судороги, обмороки и эпилептические припадки.

    Терапия недостаточности мозгового кровообращения подразумевает облегчение симптомов основного заболевания, но при ее появлении не будут лишними физиотерапия, восточный массаж и некоторые другие методы нелекарственной терапии.

    Диагностика заболевания

    Диагностировать хроническую недостаточность вен возможно с помощью УЗИ-методов – допплеровского ультразвукового исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.

    Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить течение кровотока у того или иного пациента благодаря способности волн менять частоты при взаимодействии с исследуемым объектом. Кроме того, с помощью данной манипуляции возможно определение давления в сосудах благодаря отражению ультразвуковых волн от эритроцитов.

    Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод исследования, позволяющий также установить наличие патологий относительно течения кровотока, а также объективно оценить состояние вен.

    Для установления причины происхождения ХВН используются рентгеноконтрастные диагностические методы, например, флебография. Флебография проводится следующим способом: в исследуемую вену вводится контрастное вещество, после чего она рассматривается с помощью рентгенографии.

    Лечение

    Лечение венозной недостаточности нижних конечностей проводится как консервативными (с помощью лекарственных препаратов), так и хирургическими методами. Использование лекарственных средств без применения операционного вмешательства эффективно в тех случаях, когда заболевание еще не перешло в глубокую стадию. Кроме того, «терапевтический» подход будет рационален при подготовке к операциям и в период восстановления после ее проведения.

    Лечение ХВН осуществляется флеботропными (венотонизирующими) лекарственными препаратами, относящимися к фармакологической группе ангиопротекторов.

    К флеботоникам можно отнести следующие препараты:

    1. Флебодиа. Выпускается в форме таблеток. Применяется для устранения симптомов отечности, используется для восстановления нормальной циркуляции крови в сосудах;
    2. Детралекс. Тонизирующие таблетки для вен, снижающие растяжимость стенок сосудов;
    3. Ангистакс. Препарат, выпускаемый в виде капсул, геля и крема. Имеет растительный состав, включающий в себя экстракт листьев красного винограда. Оказывает венотонизирующее действие, нормализует движение крови по сосудам. Для повышения эффективности терапии целесообразно одновременное применение как пероральной, так и наружной формы препарата;
    4. Троксевазин. Лекарственное средство, выпускаемое в форме капсул и геля, которые в большинстве случаев предпочтительно применять одновременно. Препарат способен снимать воспалительный синдром и оказывает антиоксидантное действие;
    5. Эскузан. Капли для приема внутрь. В состав препарата входит витамин B1, способствующий расширению вен, и экстракт конского каштана, оказывающий обезболивающие действие, вызванное венозными заболеваниями.

    Препараты для лечения венозной недостаточности нижних конечностей необходимо принимать под контролем лечащего врача с целью недопущения развития заболевания.

    Кроме флеботоников, в случае необходимости, врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства, такие как Мелоксикам и Диклофенак, а также лекарственные средства, разжижающие кровь.

    Для лечения тяжелой формы ХВН, при возникновении трофических язв на коже, могут быть назначены антибиотики пенициллинового ряда и группы цефалоспоринов. Их использование способно уберечь организм от сепсиса и других возможных тяжелых последствий.

    Правила наложения компрессов

    Холодный компресс изготавливается и накладывается следующим образом:

    1. Два куска марли складываются в несколько раз и помещаются в емкость с холодной водой или льдом. 2 куска необходимы для непрерывной терапии – пока один кусок марли накладывается на воспаленный участок в виде компресса, второй в это время охлаждается.
    2. После того, как оба компресса достаточно охладились, один из них кладется на пораженную поверхность и удерживается на ней в течение 2 – 3 минут. По истечении этого времени компресс меняется, а «запасной» охлаждается для повторного использования.
    3. Указанную выше процедуру необходимо повторять как минимум в течение 1 часа.

    После устранения острой стадии воспалительных процессов допускается использование согревающих мазей, замедляющих свертываемость крови (например, гепариновой). Применение такой мази разрешается в виде теплого компресса. Для правильного наложения такого компресса необходимо придерживаться следующего порядка действий:

    1. Сложить марлю, используемую для компресса, в 3–4 слоя.
    2. Пропитать используемый кусок марли мазью с согревающим действием.
    3. Наложить марлю на пострадавший участок.
    4. Закрыть пропитанную марлю полиэтиленовым или компрессорным пакетом.
    5. Сверху пакета необходимо выложить в достаточном количестве вату для утепления, а еще лучше обеспечить утепление компресса шерстяной тканью. Зафиксировать бинтом готовый компресс. Оставить его на ночь.

    Утром участок ноги, подвергнутый компрессионной терапии, необходимо обработать спиртом.

    Радикальные методы терапии венозной недостаточности

    В особо тяжелых случаях могут потребоваться и более радикальные подходы к лечению заболевания, а именно – операционное вмешательство. В современной медицине для этих целей используются следующие манипуляции:

    • склеротерапия. Процедура, при которой в просвет сосуда вводится специальный препарат, склеивающий его стенки и вызывающий последующее рассасывание поврежденной вены. Манипуляции является относительно безболезненной, местная анестезия для ее проведения будет вполне достаточным способом обезболивания. Используется для удаления вен небольшого диаметра;
    • лазерная хирургия. Манипуляция, при которой поврежденные вены подвергаются облучению лазерным светом изнутри, после чего происходит их склеивание и последующее рассасывание. Процедура не требует проведения хирургических разрезов. С помощью лазерной хирургии можно удалить как поврежденные вены большого размера, так и варикозную сетку на ногах;
    • хирургическое удаление поврежденных вен. Подразумевает необходимость проведения разрезов для получения доступа к поврежденной вене, ее перевязывания и последующего удаления. Операция проводится только под общей анестезией. Хирургическому удалению подвергаются вены большого диаметра.

    Своевременное обращение к врачу позволит избежать необходимости проведения описанных манипуляций, и, возможно, полностью излечить данную патологию.

    Читайте также:  Глутаминовая кислота инструкция по применению
Ссылка на основную публикацию
Хондрокальциноз (псевдоподагра) симптомы и лечение хондрокальциноза коленного и локтевого сустава
Хондрокальциноз или псевдоподагра: симптомы и лечение заболевания До сих пор точно не известно, почему развивается заболевание. В связи с этим...
Холестерин причины и профилактика — Администрация Санкт-Петербурга
Холестерин: причины и профилактика Сердечные заболевания являются одними из первых в списке смертельных недугов. Основная причина многих из них —...
Холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Холецистит Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое характеризуется преимущественно бактериальным происхождением. Причины холецистита Одно из самых частых осложнений камней...
Хондроксид, 5%, гель для наружного применения, 30 г, 1 шт, НИЖФАРМ АО купить в Москве по низкой цене
Хондроксид ® (Chondroxide) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: Лекарственные формы Форма выпуска, упаковка и состав препарата...
Adblock detector