ЭКГ ребенку расшифровка, норма в таблице, нарушения работы сердца на кардиограмме

Научная электронная библиотека

Алферова О П, Осин А Я,

4.1. Показатели электрокардиографии у здоровых подростков

Под наблюдением находилось 124 подростка I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет), проживающих в г. Спасске-Дальнем. Из них число юношей составило 60 (48,4 ± 4,5 %), девушек-подростков – 64 (51,6 ± 4,5 %) без достоверных различий по полу (р > 0,5). Для изучения функционального состояния сердца была проведена оценка результатов электрокардиографии (ЭКГ), записанных в 12 общепринятых отведениях в положении лежа (В.Н. Орлов, 2006). Для этого использовался компьютерный электрокардиограф «Поли-Спектр-12/Е» (2008 года выпуска фирмы «Нейрософт» г. Иваново). При оценке электрокардиограмм подростков были определены зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, интервал QT, частота сердечных сокращений и угол α по стандартной методике.

При анализе сердечного ритма синусовый ритм определялся у 117 (94,4 ± 2,3 %) обследованных, мигрирующий ритм – у 4 (3,2 ± 1,8 %), эктопический ритм – у 3 (2,4 ± 1,5 %) подростков. Регулярный ритм был у 8 (6,5 ± 2,5 %) подростков. Дыхательные аритмии встречались у 116 (93,5 ± 2,5 %) обследованных. При изучении ЭКГ определялись средние величины показателей, амплитуда их индивидуальных колебаний, доверительные интервалы средних величин и коэффициенты вариации (табл. 4.1). Средние показатели зубца Р равнялись 0,08 ± 0,001 с с индивидуальными колебаниями от 0,06 с до 0,10 с, интервала PQ – 0,13 ± 0,002 с (от 0,09 до 0,18 с), комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с (от 0,08 до 0,12 с), интервала QT – 0,33 ± 0,002 с (от 0,28 до 0,40 с). Среднее значение угла α определялось в пределах 68,66 ± 2,12° (от 7 до 109°). Средняя частота сердечных сокращений составила 72,75 ± 1,86 уд/мин с индивидуальными колебаниями от 45 до 107 уд/мин.

В результате оценки коэффициента вариации установлено, что продолжительность комплекса QRS и интервала QT характеризовались слабым разнообразием признаков в пределах 7,2–9,4 %, а ширина зубца Р, интервала РQ и ЧСС – средним разнообразием признаков с колебаниями от 10,0 до 17,1 %.

Показатели электрокардиографии у здоровых подростков (, )

Группы обследованных подростков

Подростки ( n = 124)

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительный интервал средних величин, р – степень достоверности различий между показателями ЭКГ у юношей и девушек.

Показатели ЭКГ изменялись в зависимости от пола подростков (табл. 4.1). У юношей средние показатели зубца Р равнялись 0,08 ± 0,001 с с индивидуальными колебаниями от 0,06 до 0,10 с, интервала PQ – 0,13 ± 0,002 с (от 0,09 до 0,18 с), комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с (от 0,08 до 0,12 с), интервала QT – 0,34 ± 0,004 с (от 0,28 до 0,40 с). Среднее значение угла α достигало 55,18 ± 3,31° (от 7 до 109°). Средняя частота сердечных сокращений составила 69,89 ± 2,01 уд/мин
с индивидуальными колебаниями от 45 до 107 уд/мин. В результате оценки коэффициента вариации у юношей установлено, что продолжительность интервала QT характеризовалась слабым разнообразием признаков (7,9 %), а ЧСС, ширина зубца Р, интервала РQ и комплекса QRS – средним разнообразием признаков с колебаниями
от 10,4 до 19,3 %.

У девушек средние показатели зубца Р равнялись 0,08 ± 0,001 с с индивидуальными колебаниями от 0,06 до 0,10 с, интервала PQ – 0,13 ± 0,002 с (от 0,09до 0,16 с), комплекса QRS – 0,08 ± 0,001 с (от 0,08 до 0,12 с), интервала QT – 0,33 ± 0,004 с (от 0,28 до 0,40 с). Среднее значение угла α определялось на уровне 66,93 ± 2,56° с индивидуальными колебаниями от 20 до 97°. Средняя частота сердечных сокращений составила 75,81 ± 1,99 уд/мин (от 47 до 107 уд/мин). В результате оценки коэффициента вариации у девушек установлено, что продолжительность интервала QT характеризовалась слабым разнообразием признаков (8,2 %), а ЧСС, ширина комплекса QRS, зубца Р и интервала РQ – средним разнообразием признаков с колебаниями от 10,5 до 17,9 %.

При сравнительном анализе ЭКГ-показателей в зависимости от пола было установлено, что у юношей ЧСС была ниже на 7,8 % (р 0,05).

При индивидуальном анализе показателей ЭКГ по доверительным интервалам установлено, что величина угла α и частота сердечных сокращений, значения зубца Р, интервала PQ, комплекса QRS, интервала QT, находились в пределах доверительных интервалов средних величин у 118 (95,2 ± 2,1 %) подростков и лишь у 6 (4,8 ± 2,1 %) обследованных показатели ЭКГ были за пределами доверительных интервалов средних величин. Следовательно, точность оценки показателей ЭКГ в пределах доверительных интервалов достигает 95,2 %.

Читайте также:  Методы оперативного лечения у пациентов с энхондромами кисти Статья в журнале «Молодой ученый»

Клинический пример 4.1. Здоровый подросток К., 16 лет. Оценка функционального состояния сердца была проведена методом ЭКГ в условиях поликлиники при ежегодном медицинском осмотре. При анализе ЭКГ значение зубца Р равнялось 0,08 с, интервала PQ – 0,12 с,
комплекса QRS – 0,08 с, интервала QT – 0,36 с. Величина угла α составила 78°, частота сердечных сокращений – 73 уд/мин. Заключение: при наличии синусового ритма 4 показателя (ширина зубца Р, продолжительность интервала PQ, ширина комплекса QRS и ЧСС) из 6 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков. Значения интервала QT и величина угла α были больше верхней границы доверительного интервала средних величин.

Следовательно, функциональное состояние сердца было изучено методом ЭКГ у 94 подростков I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем. Синусовый ритм определялся у 94,7 % обследованных, регулярный ритм был у 6,4 % подростков. Дыхательные аритмии встречались у 93,6 % обследованных. Средние значения интервала PQ составили 0,13 ± 0,002 с, комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с, интервала QT – 0,33 ± 0,002 с, частоты сердечных сокращений – 72,75 ± 1,86 уд/мин, угла α – 68,66 ± 2,12°. Коэффициенты вариации комплекса QRS и интервала QT характеризовались слабым разнообразием признаков (7,2–9,4 %), а зубца Р, интервала РQ и ЧСС – средним разнообразием признаков (10,0–17,1 %).

При сравнительном анализе показателей ЭКГ в зависимости от пола подростков у юношей были ниже значения ЧСС на 7,8 %, угла α – на 17,6 %, чем у девушек. У юношей коэффициент вариации интервала QT характеризовался слабым разнообразием признака, а ЧСС, зубца Р, интервала РQ и комплекса QRS – средним разнообразием признаков. У девушек коэффициент вариации интервала QT характеризовался слабым разнообразием признака, а ЧСС, ширины комплекса QRS, зубца Р и интервала РQ – средним разнообразием признаков.

Спортивное сердце

, MD, PhD, Western University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Интенсивные, длительные тренировки выносливости и силы приводят к активации многих механизмов физиологической адаптации. Возрастает нагрузка на левый желудочек (ЛЖ) объемом и давлением, что со временем приводит к увеличению его массы, толщины стенок и размера полости. Увеличиваются максимальный ударный объем и сердечный выброс, снижается частота сердечных сокращений в покое, увеличивается продолжительность времени диастолического заполнения. Редкий ритм сердца объясняется в основном повышенным парасимпатическим тонусом, однако также могут иметь значение сниженная симпатическая активация и другие факторы, не относящиеся к автономной регуляции, снижающие автоматическую функцию синусового узла. Брадикардия снижает потребность миокарда в кислороде. В то же время повышение уровня гемоглобина и объема циркулирующей крови улучшает транспорт кислорода. Несмотря на эти изменения, систолическая и диастолическая функции сердца остаются нормальными. Структурные изменения у женщин обычно менее выражены по сравнению с мужчинами с сопоставимыми антропометрическими данными, возрастом и уровнем подготовки.

Клинические проявления

Состояние бессимптомно. Объективные признаки вариабельны, но могут включать брадикардию; разлитой, увеличенный по амплитуде, смещенный латерально верхушечный толчок; шум систолического изгнания слева у нижней границы грудины; III тон сердца (S3), возникающий вследствие раннего, быстрого диастолического заполнения желудочков; IV сердечный тон (S4), который слышен лучше всего в покое на фоне брадикардии, поскольку диастолическое время заполнения увеличено; гипердинамический пульс на сонных артериях. Эти симптомы отражают структурные изменения в сердце, возникшие вследствие адаптации к интенсивным физическим нагрузкам.

Экг норма у подростков

В медицине, касательно ЭКГ есть один термин, о клинической значимости которого следовало бы уточнить некоторые позиции. Этот термин – укороченный интервал P-Q. Электрокардиографическую картину укорочения интервала P-Q при сохранении нормального комплекса QRS описали в 1938 году Clerc, Levy, Critesco. Несколько позже (в 1953 г.) Lown, Lanong, Levine выявили взаимосвязь между коротким интервалом P-Q и наджелудочковой аритмией.

Основные медицинские тревоги укороченного P-Q состоят в том, что он открывает дорогу пароксизмальным тахикардиям, аритмиям и возможной остановке сердца. Актуальность этого ЭКГ термина сегодня высветила сама жизнь. Если до середины 90 годов прошлого века укорочение P-Q встречалось относительно редко, то после этого срока встречается ежедневно. При ретроспективном анализе пяти тысяч электрокардиограмм 2012 года выявлено, что распространенность укороченного P-Q сегодня составляет 6.9 % от общей популяции населения, а в возрастной группе до 18 лет встречаемость укороченного P-Q составляет 10.8 %. Относительное укорочение интервала P-Q по отношению к фактической ЧСС (P-Q 120-130 мс. при ЧСС 60-70) дополнительно встречается еще у 15 % населения. В клинической, спортивной медицине проблеме укороченного P-Q, анализу причин приводящих к нему уделяется недостаточно внимания, хотя он и относится к факторам риска внезапной сердечной смерти.

Читайте также:  Хонда Эвалар инструкция по применению и отзывы

В последние годы участились случаи внезапной смерти детей в школах на высоте физических, эмоциональных нагрузок. Объединяющим все эти случаи смерти, может быть внезапная сердечная смерть спровоцированная укороченным P-Q. Также в общем количестве укороченного P-Q отмечается значительная его часть без клинических проявлений, что также требует обоснования безсимптомности укорочения P-Q.

Причины, приводящие к укорочению интервала P-Q, связаны как, с дополнительными аномальными путями проведения электрического импульса (пучка Джеймса) между предсердиями и АВ пучком, с наличием генетических аномалий, с функциональными нарушениями проводящей системы сердца, вызванными различными патологическими факторами воздействия на организм. Однако наличие дополнительных путей проведения не является главным и не объясняет факта стремительного роста этого ЭКГ феномена, не объясняет его динамику, нет однозначного понимания механизма активации – торможения дополнительных путей. Все эти факты также требуют своего обоснования и дополнительных акцентов в анализе ЭКГ.

Необходимым пояснением для изменения отношения к укорочению P-Q служат аксиомы физиологии – данные анатомии сердца, внутрисердечной гемодинамики, физиологии проведения импульсов в сердце.

С точки зрения внутрисердечной гемодинамики сердце работает в двухтактном режиме. Первый такт переводит кровь из предсердий в желудочки (зубец Р), затем следует пауза (сегмент P-Q) и потом второй такт (комплекс QRS), который перемещает кровь из желудочков в сосудистое русло, что и находит свое отражение в графике ЭКГ.[4] (рис. 1).

С точки зрения физиологии, клинических тревог по поводу укороченного P-Q главным в анализе ЭКГ является понимание того для чего и какой величины должна быть пауза и что влияет на ее величину.

Характеристика работы АV узла. Электрический импульс из синусового узла направляется к АВ узлу по трем предсердным трактам. (Рис.2) Вследствие разной длины трактов время прихода импульса по каждому тракту – разное. Задержка и фильтрация волн возбуждения от предсердия к желудочкам, обеспечивает координированное сокращение предсердия и желудочков, что препятствует слишком частому возбуждению желудочков. Для синхронизации импульсов с целью их объединения снова в один импульс, идущий к желудочкам в АV узле происходит замедление проводимости. [4] Импульс из СА узла достигает АV узла через 30 мс, когда предсердия сократились всего на одну треть. С этого момента начинается этап задержки импульса. Общая продолжительность задержки проведения в системе АV узла (АV соединения) составляет 130 мс и её можно условно разделить на две части. (рис. 3).

Первая дает возможность предсердиям завершить деполяризацию (сокращение), вторая обеспечивает сердцу возможность (отраженную на ЭКГ сегментом P-Q) дополнительно, по потребности изменять ЧСС, не входя в состояние внутрисердечного гемодинамического конфликта. [5]

При отсутствии сегмента P-Q графика ЭКГ выглядит так. (рис. 4) При этом конфликта внутрисердечной гемодинамики еще нет.

В этом случае сразу после окончания сокращения предсердий начинается сокращение желудочков. В физиологии работы сердца заложен механизм изменения ЧСС (бради – тахикардия) в зависимости от потребности организма и именно сегмент P-Q формирует возможность сердца отвечать на нагрузку учащением ЧСС без развития внутрисердечного гемодинамического конфликта. Если бы этого сегмента не было бы, то время сокращения сердца не имело бы возможности изменяться, и сердце работало бы сразу на пределе своих возможностей, не реагируя на потребности организма (сон, бодрствование, нагрузка).

Если АВ узел не выполняет должной задержки импульса и проводит его на желудочки раньше, чем завершилось сокращение предсердий, то это является основой возникновения гемодинамического внутрисердечного конфликта.

Учащение ЧСС возможно за счет активации физиологических процессов, как в сердце, так и в организме в целом и графическим отображением этой активации является сокращение всех временных показателей ЭКГ (P, P-Q, QRS, Q-T, P-T, R-R) [3, 1]. Время сокращения предсердий достигает до 100-110 мс. [2, 4, 5]. В процессе увеличения ЧСС происходит изменение времени сокращения миокарда до 50 мс. В норме общее время прохождения импульса от синусового узла и до посыла импульса из АV узла в желудочки составляет 160 мс. (при ЧСС 60-70) и на долю сегмента P-Q в этом случае приходится от 60 мс. Для практического анализа ЭКГ при различных ЧСС правильно оценивать не абсолютное время сегмента P-Q, а его процентное соотношение к интервалу P-Q которое в норме составляет 30 % и более от общего интервала P-Q. На ЭКГ период сокращения предсердий и замедления проведения импульса в АV узле выглядит в виде зубца Р и сегмента P-Q. С точки зрения физиологии интервал P-Q не должен быть меньше 120 мс., что и нашло свое отражение в нормативах ЭКГ, регламентирующих норму и патологию [3] этого показателя. Однако с точки зрения оценки риска развития кардиологической патологии, наиболее рациональным является оценка процентного соотношения сегмента P-Q к интервалу P-Q и его снижение ниже 30 % выходит за рамки физиологии.

Читайте также:  Орхит лечение, симптомы, причины Профессиональная помощь при орхите в клинике «Медицина Плюс»

На рис. 5 ЭКГ при ЧСС 60 в минуту. Интервал P-Q 185мс., зубец P 100мс., сегмент P-Q 85 мс. Конфликта внутрисердечной гемодинамики – нет.

На рис. 6 ЭКГ при ЧСС 120 в минуту. Сокращение времени интервала P-Q до 115мс., зубца P до 70мс., сегмента P-Q до 45мс. Конфликта внутрисердечной гемодинамики – нет.

На рис. 7 ЭКГ при ЧСС 160 в минуту. Интервал P-Q 65мс., отсутствие сегмента P-Q , деполяризация предсердия накладывается на деполяризацию желудочков зубец P на R. Возникает конфликт внутрисердечной гемодинамики.

Внутрисердечный гемодинамический конфликт состоит в том, что опорожнению предсердий противостоит начинающееся сокращение желудочков, что в итоге приводит к уменьшению ударного объема крови в желудочках и перерастяжение стенок предсердий избыточным объемом крови (рис. 8, рис. 9).

1. Перерастяжение камер предсердий в свою очередь приводит к активизации эктопических очагов водителя ритма и нарушению ритма сердца.

2. Недостаток поступления крови и кислорода к тканям организма во время увеличенной потребности (физическая нагрузка) приводит к гипоксии и нарушению клеточного метаболизма, что в свою очередь приводит к нарушению работы АV узла выражающееся в нарушениях ритма и проводимости.

Отсюда ясно, что когда сокращение предсердий начнет, накладывается на сокращение желудочков, это неизбежно приведет к срыву внутрисердечной гемодинамики и сбоям в работе сердца.

В оценке укороченного P-Q необходимо учитывать не столько время интервала P-Q, сколько наличие сегмента P-Q и его процентное соотношение к интервалу P-Q, чтобы определить несет ли в себе последний риск кардиальных нарушений.

На рис. 10 интервал P-Q 115 мс, зубец P 70 мс, сегмент P-Q 45 мс – (39.1 %)

Несмотря на укороченный интервал P-Q физиологические параметры соотношения сегмента P-Q к интервалу P-Q в норме. Возможности сердца к учащению ЧСС в бесконфликтном гемодинамическом режиме в норме, что и находит свое отражение в безсимптомности выявляемого на практике укороченного интервала P-Q.

К примеру (рис. 11) если при наличии интервала P-Q равного 114 мс и ширина Р составляет – 66мс, то на долю сегмента P-Q приходится 48 мс (или 44 %) тогда эти показатели больше характеризуют индивидуальные величины нормальной ЭКГ, а не феномена укорочения P-Q, и не несут под собой клинических тревог, что актуально особенно в детской практике [1].

С позиции клиники и рисков развития сердечной патологии ведущим показателем является не укорочение интервала P-Q, а укорочение – исчезновение сегмента P-Q (менее 30мс или нарушение его процентного соотношения к интервалу P-Q менее 30 %), как показателя риска возможного внутрисердечного гемодинамического конфликта с выходом в различные клинические симптомы кардиального неблагополучия.

Показатели интервала и сегмента P-Q не являются статическими величинами и постоянно меняются, реагируя на потребности организма, являясь частью природного механизма регуляции сердечного ритма. И этим механизмом является ускорение-замедление проведения импульса в АV соединении. Любое воздействие на организм, приводящее к изменению клеточного метаболизма может привести к изменению работы АV узла и повлиять на процессы торможения и проведения, что и находит свое отражение в динамике этих показателей при наблюдении.

1. Элементы электрокардиограммы – зубец Р, интервал P-Q, сегмент P-Q не обходимо анализировать и с позиций внутрисердечной гемодинамики, так как ее нарушения лежат в основе запуска серьезных нарушений работы сердца.

2. Главным критерием, обуславливающим симптомы кардиологических нарушений, является не сам укороченный интервал P-Q, а нарушение физиологического соотношения интервала P-Q и сегмента P-Q. Исчезновение сегмента P-Q, запускает механизм гемодинамического внутрисердечного конфликта.

3. Укорочение интервала P-Q при нормальном его соотношении к сегменту P-Q не несет в себе клинических тревог синдрома CLC, однако. В этом случае требуется определение пороговой ЧСС, при которой возникает конфликт внутрисердечной гемодинамики.

4. Представителем механизма регуляции внутрисердечной гемодинамики является АV узел, (соединение).

5. Основные причины, вмешивающиеся в механизм замедления проведения электрического импульса к желудочкам сердца, лежат в функциональном, метаболическом поле, приводящие к временному нарушению функционирования АV соединения, что реализуется в разнообразные нарушения ритма.

Ссылка на основную публикацию
Эвиталия закваска сухая лиоф
С данным товаром также покупают: Смесь трав и специй "Зубровка" для домашних настоек (на 3 литра) Смесь трав и специй...
Шумиха преувеличена врач рассказал, как уберечься от Коксаки
Как лечить Коксаки у детей Вирус Коксаки — инфекция, которая в короткие сроки может поразить большое количество людей. Родители должны...
Шунтирование при гидроцефалии — безопасное и эффективное лечение гидроцефалии в Москве
Виды шунтирования головного мозга и особенности выполнения операции Шунтирование головного мозга является сложным хирургическим вмешательством и проводится врачом-нейрохирургом в специализированных...
Эвиталия комплекс сухих микроорганизмов пробиотиков инструкция 1
Закваска Эвиталия Состав Закваска Эвиталия представляет собой лиофильно высушенные, но сохранившие способность размножаться в пищеварительном тракте, специальные штаммы молочнокислых и...
Adblock detector