Электронная библиотека ДВГМУ Причины и клиническое значение ЭКГ-феномена депрессии сегмента ST

Электрокардиографическая проба с физической нагрузкой

Описание исследования и оцениваемые параметры

1. Учитывая возможность возникновения осложнений, пробу с нагрузкой следует проводить в присутствии врача и в помещении, оборудованном всеми средствами, необходимыми для оказания неотложной кардиологической помощи.

2. Расположение электродов

1) грудные отведения V 1 –V 6 — как при стандартной ЭКГ;

2) отведения от конечностей:

а) с левого предплечья — в левой подключичной области, медиально от места прикрепления дельтовидной мышцы;

б) с правого предплечья — в правой подключичной области, медиально от места прикрепления дельтовидной мышцы;

в) с левой голени — по передней подмышечной линии слева, на середине расстояния между левой реберной дугой и гребнем подвздошной кости;

г) с правой голени — под правой реберной дугой.

3. Параметры мониторируемые во время пробы

1) ЭКГ — постоянный мониторинг, запись ЭКГ ежеминутно и после окончания нагрузки на 1-й, 3-й, 6-й и 9-й минутах восстановления;

2) артериальное давление — измерения каждые 3 мин во время физической нагрузки и во время восстановления после нагрузки.

4. Протокол исследования

1) на велоэргометре — нужно начать с нагрузки 50 Вт, а у пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца или со сниженной физической активностью — с 25 Вт; повышайте нагрузки на 25 Вт каждые 3 мин;

2) на беговой дорожке — согласно различным протоколам нагрузки, отличающимся скоростью движения и углом наклона подвижного полотна, чаще всего используют протокол Брюса →табл. 25.1-2. У пожилых лиц и у пациентов с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией необходимо использовать облегченные протоколы (незначительное увеличение нагрузки каждые 1–2 мин), что позволяет продлить время физической нагрузки до 8–12 мин. Перед выполнением пробы с нагрузкой показана легкая разминка.

Физическую нагрузку можно увеличивать вплоть до момента достижения максимальной частоты сердечного ритма (ориентировочно 220 — возраст пациента), или до момента возникновения симптомов, сигнализирующих о необходимости прекращения пробы ( максимум пробы с нагрузкой ограничивается симптоматикой ), или до достижения 85–90 % от максимальной частоты сердечных сокращений ( проба с субмаксимальной нагрузкой ).

Пробу без сомнения необходимо прекратить при достижении заранее рассчитанной целевой частоты сердечных сокращений, всегда по просьбе пациента, а также при: снижении систолического артериального давления на >10 мм рт. ст. (по отношению к исходному значению) в сочетании с другими симптомами ишемии (стенокардия вне зависимости от интенсивности, снижение сегмента ST, указывающие на положительный или сомнительный результат нагрузочной пробы); при появлении стенокардии; головокружении или синкопальных состояниях; цианозе или бледности кожных покровов; устойчивой желудочковой тахикардии; АВ-блокаде II или III степени; подъеме сегмента ST в отведениях без патологических зубцов Q или комплексов QS (за исключением V 1 и aVR); возникновении препятствий для мониторинга ЭКГ и артериального давления.

Относительные показания для прекращения пробы: снижение систолического давления на >10 мм рт. ст. (по отношению к исходному значению) без других симптомов ишемии; повышение систолического давления >250 мм рт. ст. и диастолического давления >115 мм рт. ст.; нарастающая боль в грудной клетке (без типичных признаков стенокардии); депрессия сегмента ST >2 мм; полиморфная желудочковая экстрасистолия, неустойчивая желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, брадиаритмия; трудная для дифференциальной диагностики с желудочковой тахикардией блокада ножки пучка Гиса.

1. Абсолютные: острый инфаркт миокарда (первые 2 дня), нестабильная стенокардия, неконтролируемая фармакотерапией, симптоматические аритмии, тяжелый симптоматический аортальный стеноз, декомпенсированная сердечная недостаточность, острая тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого, острый эндокардит, перикардит или миокардит, острая расслаивающая аневризма аорты, физическая неспособность пациента к выполнению нагрузочной пробы.

2. Относительные: стеноз ствола левой коронарной артерии, аортальный стеноз средней или тяжелой степени с неустановленной зависимостью симптоматики от стеноза, гипертрофическая кардиомиопатия с высоким градиентом давления в состоянии покоя, систолическая или диастолическая артериальная гипертензия (≥200/100 мм рт. ст.), тахиаритмия и брадиаритмия, приобретенная АВ-блокада высокой степени, недавно перенесенный инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения, электролитные нарушения, тяжелая анемия, тиреотоксикоз.

1. Сообщите пациенту, чтобы он:

1) не употреблял пищу и не курил табак в течение 3 ч перед выполнением пробы;

2) не выполнял значительных физических нагрузок в течение 12 ч перед пробой.

2. Если целью проведения пробы является подтверждение или исключение ишемической болезни сердца, необходимо, насколько это возможно, отменить лекарства, которые могут осложнить интерпретацию результатов пробы с нагрузкой (особенно β-блокаторы). Если исследование выполняется для оценки прогноза у пациентов с диагностированной ишемической болезнью сердца, отменять лекарства не нужно.

3. Необходимо тщательно собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента и записать стандартную ЭКГ, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения пробы.

1. Критерии положительного результата (интерпретация смещения сегмента ST →рис. 25.1-8):

1) горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST ≥1 мм;

2) элевация сегмента ST ≥1 мм в отведениях без патологических зубцов Q или комплексов QS (не касается V 1, aVL и aVR). Элевация сегмента ST в отведениях с патологическими зубцами Q после инфаркта миокарда может быть отображением нарушений сократимости миокарда левого желудочка или обратимой ишемии в околоинфарктной зоне.

Сомнительный результат: косовосходящая депрессия сегмента ST ≥1 мм на расстоянии 60–80 мс от точки J.

У лиц с депрессией сегмента ST, имеющейся на записи в покое, оценку депрессии на ЭКГ под нагрузкой выполняйте по отношению к исходному положению ST, а не по отношению к интервалу PQ. Тогда как у лиц с элевацией сегмента ST на ЭКГ в покое, для сравнения используют интервал PQ, а не исходное смещение ST.

Блокада правой ножки пучка Гиса не влияет на интерпретацию ЭКГ с нагрузкой за исключением отведений V 1 –V 3 (депрессия сегмента ST в этих отведениях не имеет диагностической ценности). Тогда как блокада левой ножки, как и синдром предвозбуждения, не дает возможности достоверно интерпретировать результаты нагрузочной пробы.

2. Причины несоответствия результата с данными коронарографии :

Читайте также:  Чем отличается ОРЗ от ОРВИ Симптомы, лечение и профилактика распираторных заболеваний

1) ложноположительный результат – ишемия миокарда по иным, нежели стеноз коронарных артерий, причинам →разд. 2.5, синдром пролапса митрального клапана, анемия, гипотиреоз, лечение сердечными гликозидами, гипокалиемия, депрессия сегмента ST различной этиологии на ЭКГ в покое;

2) ложноотрицательный результат — недостаточная физическая нагрузка, изменения ограничены только одной коронарной артерией, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофия правого желудочка, влияние лекарственных средств (напр., β-блокаторов, производных фенотиазина).

Гипотензия, головокружение, аритмии, сердечная недостаточность, острый коронарный синдром; могут возникнуть во время физической нагрузки или после ее прекращения.

Что это такое депрессия сегмента ST на ЭКГ и о каких заболеваниях она говорит?

При различных нарушениях работы сердца наиболее распространенным методом диагностики остается ЭКГ (электрокардиограмма). Это простой, быстрый и безболезненный способ определить, есть ли нарушения в работе сердца.

Расшифровкой кардиограммы занимается отдельный специалист. Она представляет собой график, разделенный на сегменты. Сегмент ST является важным показателем, поэтому отклонения в данном случае могут указывать на серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы или угрожающие жизни состояния.

Сегмент ST — что это такое и за что он отвечает?

Сегмент на ЭКГ – это участок кривой, который расположенный между соседними зубцами

Как известно, расшифровкой кардиограммы должен заниматься только врач. Необученному человеку очень трудно разобраться в графиках. Сама процедура ЭКГ проводится очень быстро, но при этом является достаточно информативной.

Она показывает ЧСС, ритм сердца, сокращения желудочков и т.д. Весь график состоит из различных линий и сегментов, каждый из которых выполняет свою функцию. Стоит помнить, что оценивать результат необходимо полностью, информация исключительно по одному сегменту мало что даст.

Депрессия сегмента ST — это не заболевание, а отклонение от нормы в кардиограмме. Причин для такого состояния может быть несколько и определить их без дальнейшего обследования трудно.

Особенность данного сегмента заключается в следующем:

  1. Сегмент располагается между точками S и T, причем зубец S всегда отрицательный, то есть находится ниже изоэлектрической линии. Зубец Т, как правило, располагается выше.
  2. Этот сегмент оценивается в комплексе, но в большинстве случаев он показывает, насколько хорошо миокард насыщается кислородом.
  3. Размер сегмента зависит от ЧСС. Чем чаще сокращается сердце, тем короче этот участок.
  4. Сегмент ST отражает тот период работы сердца, когда оба желудочка находятся в состоянии возбуждения.
  5. Участок ST всегда горизонтальный и располагается примерно по уровню изоэлектрической линии. Однако если он находится немного выше (на пару клеток), то это также считается нормой.

Особое внимание этому участку уделяют при диагностики ишемической болезни и подозрении на инфаркт миокарда.

О депрессии сегмента говорят в том случае, если он опустился ниже изоэлектрической линии более, чем на полмиллиметра.

Однако для постановки диагноза и определения причин требуется дальнейшее обследование работы сердца, анализ крови и т.д. В некоторых случаях даже депрессия сегмента может быть признаком нормы. Учитывается не только глубина понижения сегмента относительно изоэлектрической линии, но и ее смещение, расположение зубцов, кривизна, наклон, расположение других зубцов.

Причины депрессии сегмента ST

Депрессия сегмента ST может наблюдаться при целом ряде нарушений, патологий и состояний

Если на ЭКГ проявилось такое явление, как депрессия сегмента ST, необходимо выявить причины, которые к этому привели. Они могут быть как физиологические, так и патологические.

Как правило, сильные отклонения от нормы указывают на наличие в организме патологии. Запускать такие случаи нельзя, необходимо дальнейшее обследование организма.

Среди причин депрессии сегмента ST называют:

  • Ишемия миокарда. Под ишемическим поражением миокарда подразумевают прекращение кровоснабжения его части из-за патологического сужения сосудов или артерий, закупорки их просвета. Ишемическая болезнь сердца обычно идет параллельно с инфарктом. Это опасное для жизни состояние. Угроза напрямую зависит от степени поражения миокарда, количества отмерших тканей.
  • Гипервентиляция легких. Этот синдром наблюдается при частом поверхностном дыхании, когда происходит перенасыщение кислородом тканей, а уровень углекислого газа в крови падает. Такое явление также может приводить к нарушениям электрокардиограммы. Причиной подобного состояния может быть страх, стресс, сильная эмоциональная встряска.
  • Гипокалиемия. Как известно, калий является важным элементом для работы сердца. Калий поддерживает нормальную сократительную функцию мышц. Недостаток калия возникает по причине неправильного питания, нарушения обмена веществ.
  • Вегето-сосудистая дистония. Это заболевание вегетативной нервной системы, которое сопровождается целым комплексом симптомов. Дистония влияет на работу сердца, артериальное давление. Причинами могут служить заболевания эндокринной системы, гормональные сбои, сильные стрессы.
  • Беременность. Во время вынашивания ребенка нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно возрастает. Нередкое явление – тахикардия беременных. По причине повышенного ЧСС на кардиограмме могут появляются отклонения от нормы.

Определить степень отклонения может только врач. Нужно помнить, что перед обследованием врачу сообщается обо всех принимаемых препаратах. Некоторые медикаменты способны влиять на работу сердца и ЧСС, что может привести к отклонениям в кардиограмме.

Какими симптомами сопровождается отклонение?

Клиническая картина может отличаться в зависимости от того, какое заболевание привело к депрессии сегмента ST

Проявления могут быть сердечными и несердечными. Так, например, нередко подобные нарушения сопровождаются признаками настоящей депрессии, расстройства нервной системы, которые могут быть как следствием, так и причиной состояния.

Среди распространенных клинических проявлений выделяют:

  1. Боль в грудной клетке. Боль появляется не всегда. При небольших отклонениях заболевание протекает безболезненно. Сильные боли в грудной клетке, отдающие в спину и руку, могут быть признаками начинающегося инфаркта миокарда. Часто сердечные боли исчезают после приема таблетки нитроглицерина.
  2. Тахикардия. Депрессия сегмента ST сопровождается нарушениями ЧСС, чаще всего учащенным сердцебиением. Тахикардия может проявляться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
  3. Затрудненная физическая активность. При проблемах с сердцем большие нагрузки становятся невозможными. При активных занятиях спортом появляется одышка, тахикардия, боли в груди и другие неприятные симптомы.
  4. Одышка. Ощущение нехватки воздуха может возникать как после физических упражнений, так и в состоянии покоя. Второе является более тревожным признаком и указывает на ухудшение кровоснабжения тканей легких.
  5. Головные боли. Заболевания сердечно-сосудистой системы нередко протекают на фоне гипертонии. Повышенное артериальное давление приводит к спазмированию сосудов и мигреням. Обычно боль локализуется в затылочной области.

При обращении к кардиологу очень важно правильно и полно описать имеющиеся симптомы. Сбор анамнеза поможет в постановке диагноза. Необходимо уточнить, когда и после чего появляются симптомы, насколько они интенсивны и когда исчезают.

Читайте также:  Ветрянка у ребенка – что делать Мамсила

Также стоит обращать внимание на такой симптом, как кашель. На первый взгляд он не связан с сердечными заболеваниями, но приступы кашля могут быть вызваны недостаточным питанием тканей легких. Также может появляться чувство сдавливания в области груди, что является признаком стенокардии и нуждается в обследовании.

Особенности лечения и прогноз

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшую депрессию сегмента ST

Врач назначит лечение после того, как точно определит причины нарушений. В первую очередь при появлении проблем с сердцем и склонности к ишемии врачи рекомендуют изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, следить за питанием, не пренебрегать посильными физическими нагрузками, больше бывать на свежем воздухе.

Терапия может включать в себя:

  • Антиагреганты. Это препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, предназначенные для разжижения крови. Они снижают риск образования тромбов, служат профилактикой инфарктов и ишемической болезни сердца. Препараты имеют ряд побочных эффектов, например, повышают риск развития кровотечения, поэтому длительность курса нужно регулировать.
  • Нитраты. Сюда относится в первую очередь Нитроглицерин. Эти средства расширяют сосуды и обеспечивают нормальный приток крови к сердечной мышце, насыщая ее кислородом. Нитраты незаменимы при остром инфаркте миокарда.
  • Адреноблокаторы. В группу этих препаратов входят Метопролол, Атенолол. Они помогают нормализовать артериальное давление, восстановить нарушенный сердечный ритм. Нередко назначаются при ишемической болезни сердца и аритмии.
  • Статины. Причиной ишемии обычно бывают холестериновые бляшки, закупоривающие просвет сосудов. Статины снижают уровень холестерина в крови. К ним относятся Симвастатин, Аторвастатин. Также считается, что эти препараты снижают болевой синдром и служат профилактикой инфаркта миокарда.

Больше информации об ЭКГ можно узнать из видео:

К ишемии сердца и другим сердечным патологиям может приводить лишний вес, поэтому в первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Также рекомендуется нормальный режим труда и отдыха. На работу сердечно-сосудистой системы большое влияние оказывает стресс и постоянное переутомление.

Не следует самостоятельно назначать себе лечение без консультации врача. Бесконтрольный прием препаратов может привести к обратному эффекту и спровоцировать новые осложнения. Прогноз зависит от своевременности лечения. На ранних этапах он, как правило, благоприятный.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Зубец Т — T wave

В электрокардиографии , то зубец Т представляет собой реполяризацию из желудочков . Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца T называется абсолютным рефрактерным периодом . Последняя половина зубца T называется относительным рефрактерным периодом или периодом уязвимости . Зубец T содержит больше информации, чем интервал QT . Зубец T может быть описан по его симметрии, асимметрии, наклону восходящей и нисходящей конечностей, амплитуде и подынтервалам, таким как пик T – конец интервала T.

В большинстве отведений зубец Т положительный. Это связано с реполяризацией мембраны. Во время сокращения желудочка (комплекс QRS) сердце деполяризуется. Реполяризация желудочка происходит в направлении, противоположном деполяризации, и имеет отрицательный ток, что означает расслабление сердечной мышцы желудочков. Это двойное отрицание направления и заряда — вот почему зубец T положительный; хотя клетка становится более отрицательно заряженной, суммарный эффект имеет положительный характер, и ЭКГ сообщает об этом как о положительном всплеске. Однако отрицательный зубец T в отведении aVR является нормальным . В отведении V1 может быть зубец T с положительным, отрицательным или двухфазным положением, где за положительным следует отрицательный, или наоборот. Кроме того, нередко имеется изолированный отрицательный зубец T в отведении III, aVL или aVF. Периодическое изменение биений к удару в амплитуде или форме волны Т может быть назван зубцом Т Alternans .

Содержание

  • 1 Сердечная физиология
  • 2 Нормальный зубец T
  • 3 аномалии
    • 3.1 Перевернутый зубец T
      • 3.1.1 Частота инвертированных зубцов T.
    • 3.2 Двухфазный зубец T
    • 3.3 Уплощенный зубец T
    • 3.4 Сверхострый зубец T
    • 3,5 зубец Т «верблюжий горб»
  • 4 См. Также
  • 5 ссылки

Сердечная физиология

Рефрактерный период сердечной мышцы отличается от скелетных мышц. Нервы, иннервирующие скелетные мышцы, обладают чрезвычайно коротким рефрактерным периодом после воздействия потенциала действия (порядка 1 мс). Это может привести к стойкому или тетаническому сокращению . В сердце сокращения должны быть распределены, чтобы поддерживать ритм. В отличие от мышц, реполяризация происходит медленно (100 мс). Это предотвращает длительные сокращения сердца, так как заставляет рефрактерный период и срабатывание потенциала сердечного действия иметь одинаковую продолжительность.

Реполяризация зависит от зарядов ионов и их потока через мембраны. В клетках скелетных мышц реполяризация проста. Во-первых, ионы натрия проникают в клетку, деполяризуя ее и вызывая сокращение скелетных мышц. Когда потенциал действия исчерпывается , ионы калия выходят из клетки из-за повышенной проницаемости клеточной мембраны для этих ионов. Эта высокая проницаемость способствует быстрой реполяризации мембранного потенциала . Эта реполяризация происходит достаточно быстро, чтобы другой потенциал действия мог вызвать деполяризацию, даже до того, как последний потенциал действия рассеялся. Сердечная мышца отличается тем, что в ней больше кальциевых каналов, которые противодействуют калиевым каналам. В то время как калий быстро вытекает из клетки, кальций медленно поступает в клетку. Это заставляет реполяризацию происходить более медленно, делая рефрактерный период таким же длинным, как и потенциал действия, предотвращая устойчивые сокращения.

Зубец Т представляет реполяризацию мембраны. В показаниях ЭКГ зубец T является заметным, потому что он должен присутствовать до следующей деполяризации. Отсутствие зубца T или зубец T странной формы может указывать на нарушение реполяризации или другого сегмента сердцебиения.

Нормальный зубец Т

В норме зубцы T во всех отведениях, кроме aVR, aVL, III и V1, являются вертикальными. Наибольшая амплитуда зубца Т обнаруживается в отведениях V2 и V3. Форма зубца T обычно асимметричная с закругленным пиком. Инверсия зубца T от V1 к V4 у детей часто встречается и является нормальным явлением. У здоровых взрослых инверсия зубца Т встречается реже, но может быть нормальной от V1 до V3. Глубина зубца Т также постепенно уменьшается от одного отведения к следующему. Высота зубца Т не должна превышать 5 мм в отведениях от конечностей и более 10 мм в прекардиальных отведениях.

Аномалии

И аномалии сегмента ST, и зубца Т представляют собой аномалии реполяризации желудочков или вторичные аномалии деполяризации желудочков.

Перевернутый зубец T

Перевернутый зубец T считается ненормальным, если инверсия глубже 1,0 мм. Перевернутые зубцы T, обнаруженные в отведениях, отличных от отведений от V1 до V4, связаны с увеличением сердечной смерти. Перевернутые зубцы T, связанные с сердечными признаками и симптомами ( боль в груди и шум в сердце ), с большой вероятностью указывают на ишемию миокарда . Другие изменения ЭКГ, связанные с ишемией миокарда, включают: депрессию сегмента ST с вертикальным зубцом T; Депрессия сегмента ST с двухфазным зубцом T или перевернутый зубец T с отрицательным комплексом QRS ; Зубец Т симметрично инвертирован с заостренной вершиной, в то время как сегмент ST либо изогнут вверх, либо горизонтально опущен, либо не отклонен; и депрессия сегмента ST, прогрессирующая до аномального зубца Т во время интервалов без ишемии. Однако депрессия сегмента ST не указывает на ишемическое расположение сердца. Депрессия сегмента ST в восьми или более отведениях, связанная с подъемом сегмента ST в aVR и V1, связана с заболеванием левой коронарной артерии или трехсосудистым заболеванием (закупорка всех трех основных ветвей коронарных артерий). Депрессия сегмента ST, наиболее выраженная от V1 до V3, указывает на задний инфаркт. Кроме того, высокий или широкий комплекс QRS с вертикальным зубцом T также указывает на задний инфаркт.

Читайте также:  Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Синдром Велленса вызывается повреждением или закупоркой левой передней нисходящей артерии , что приводит к симметричным инверсиям зубца Т от V2 к V4 глубиной более 5 мм в 75% случаев. Между тем, в остальных 25% случаев наблюдается двухфазная морфология зубца T. Сегменты ST при этом синдроме остаются нейтральными. У тех, кого лечили без ангиографии , инфаркт миокарда передней стенки разовьется в среднем в течение 9 дней. Эпизод боли в груди при синдроме Велленса связан с подъемом сегмента ST или депрессией и позже прогрессировал до аномалии зубца Т после того, как боль в груди утихла. Инверсия зубца Т менее 5 мм все еще может указывать на ишемию миокарда, но она менее серьезна, чем синдром Велленса.

Гипертрофическая кардиомиопатия — это утолщение левого желудочка , иногда правого желудочка . Это может быть связано с обструкцией выводного тракта левого желудочка или не может быть связано с ней в 75% случаев. ЭКГ будет отклоняться от нормы у 75-95% пациентов. Характерными изменениями ЭКГ могут быть большой комплекс QRS, связанный с гигантской инверсией зубца Т в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6, вместе с депрессией сегмента ST в утолщении левого желудочка. Для утолщения правого желудочка зубцы T инвертируются от V1 к V3. Изменения зубцов ST и T могут не проявляться при гипертрофической кардиомиопатии, но наличие изменений зубцов ST и T указывает на тяжелую гипертрофию или систолическую дисфункцию желудочков. Согласно критерию Соколова-Лиона, высота зубца R в V5 или V6 + высота зубца S в V1 более 35 мм может свидетельствовать о гипертрофии левого желудочка.

Блокады правой и левой ножек пучка Гиса связаны с такими же изменениями зубца ST и T, что и при гипертрофической кардиомиопатии, но противоположны направлению комплекса QRS.

При тромбоэмболии легочной артерии зубец Т может быть симметрично инвертирован в отведениях от V1 к V4, но синусовая тахикардия обычно является более частой находкой. Инверсия зубца Т присутствует только в 19% случаев легочной эмболии легкой степени, но инверсия зубца Т может присутствовать в 85% случаев при тяжелой легочной эмболии. Кроме того, инверсия Т может также существовать в отведениях III и aVF.

Инверсия зубцов T в большинстве отведений ЭКГ, за исключением aVR, указывает на многие причины, наиболее часто вызывающие ишемию миокарда и внутричерепное кровоизлияние . К другим относятся: гипертрофическая кардиомиопатия, кардиомиопатия Такоцубо ( кардиомиопатия, вызванная стрессом), злоупотребление кокаином , перикардит , тромбоэмболия легочной артерии и развитая или полная атриовентрикулярная блокада.

Частота инвертированных зубцов T.

Цифры из Лепешкина Е в

Возраст (этническая принадлежность) п V1 V2 V3 V4 V5 V6
Дети
1 неделя — 1 год 210 92% 74% 27% 20% 0,5% 0%
1–2 года 154 96% 85% 39% 10% 0,7% 0%
2–5 лет 202 98% 50% 22% 7% 1% 0%
5–8 лет 94 91% 25% 14% 5% 1% 1%
8–16 лет 90 62% 7% 2% 0% 0% 0%
Самцы
12–13 лет 209 47% 7% 0% 0% 0% 0%
13–14 лет 260 35% 4,6% 0,8% 0% 0% 0%
16–19 лет (белые) 50 32% 0% 0% 0% 0% 0%
16–19 лет (черные) 310 46% 7% 2,9% 1,3% 0% 0%
20–30 лет (белые) 285 41% 0% 0% 0% 0% 0%
20–30 лет (черные) 295 37% 0% 0% 0% 0% 0%
Самки
12–13 лет 174 69% 11% 1,2% 0% 0% 0%
13–14 лет 154 52% 8,4% 1,4% 0% 0% 0%
16–19 лет (белые) 50 66% 0% 0% 0% 0% 0%
16–19 лет (черные) 310 73% 9% 1,3% 0,6% 0% 0%
20–30 лет (белые) 280 55% 0% 0% 0% 0% 0%
20–30 лет (черные) 330 55% 2,4% 1% 0% 0% 0%

Двухфазный зубец T

Как следует из названия, двухфазные зубцы T движутся в противоположных направлениях. Две основные причины этих волн — ишемия миокарда и гипокалиемия.

  • Ишемические зубцы T повышаются, а затем опускаются ниже мембранного потенциала покоя сердца.
  • Гипокалиемические зубцы T падают, а затем поднимаются выше мембранного потенциала покоя сердца.

Синдром Велленса — это модель двухфазных зубцов T в V2–3. Обычно он присутствует у пациентов с ишемической болью в груди.

  • Тип 1: зубцы T симметрично и глубоко перевернуты
  • Тип 2: зубцы T двухфазные с отрицательным конечным отклонением и положительным начальным отклонением

Сглаженный зубец T

Зубец Т считается плоским, если высота волны колеблется от -1,0 мм до +1,0 мм. Гипокалиемия или дигиталиса терапия может вызвать уплощенные Т волны с видным волны U . По мере прогрессирования гипокалиемии зубец T становится более плоским, а зубец U — более выраженным, с прогрессирующей более глубокой депрессией сегмента ST. При токсичности наперстянки наблюдается провисание интервала QT, сглаженный зубец T и заметный зубец U с укороченным интервалом QT.

Сверхострый зубец T

Эти зубцы T могут наблюдаться у пациентов со стенокардией Принцметала . Кроме того, у пациентов с ранними стадиями ИМпST могут наблюдаться эти широкие и непропорциональные волны.

Зубец Т «верблюжий горб»

Название этих зубцов T предполагает их форму (двойные пики). Поскольку эти отклонения зубца Т могут возникать в результате различных событий, например, переохлаждения и серьезного повреждения головного мозга, они считаются неспецифическими, что значительно затрудняет их интерпретацию.

Ссылка на основную публикацию
Экстракт корня солодки (сухойгустой)
Солодки экстракт Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма...
ЭКО в естественном цикле программа, протоколы, цена — клиника REMEDI
До какого возраста делают ЭКО? Показания и основные вопросы Нередко в клиники, занимающиеся вопросами репродукции, обращаются пациенты немолодого возраста. Основная...
ЭКО стоимость в Москве; Сколько стоит ЭКО оплодотворение и где лучше сделать — «За Рождение»
ЭКО-деньги Одним из способов улучшения демографической ситуации в России стали инвестиции во вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). И в этом готовы...
Экстренная контрацепция; Я забеременела, несмотря на таблетку; BBC News Україна
Регулон: можно ли забеременеть во время приема? Сегодня многие женщины прибегают к помощи оральной контрацепции, чтобы предупредить нежелательную беременность. Существует...
Adblock detector