Эмоциональные реакции на кесарево сечение

Общая анестезия при кесаревом сечении оказалась связана с тяжелой послеродовой депрессией

Ученые обнаружили новый весомый довод в пользу выбора местного наркоза при кесаревом сечении: это может существенно снизить риски послеродовой депрессии, самоповреждения и суицидальных мыслей у молодой матери.

Вероятность получить тяжелое, требующее госпитализации депрессивное состояние возрастает, если при кесаревом сечении использовался общий наркоз — статью об этом исследователи из Колумбийского университета опубликовали в издании Anesthesia and Analgesia. По словам авторов, это первая работа на данную тему.

Послеродовая депрессия (ПРД) — затяжное депрессивное заболевание, преследующее недавно родившую женщину. Его следует отличать от потенциально схожего по симптомам состояния baby blues, связанного с перестройкой организма сразу после родов и самостоятельно проходящего за несколько дней. ПРД затрагивает тысячи женщин и опасно, помимо всего прочего, тем, что часто протекает достаточно тяжело — нередки суицидальные мысли и намерения. В отличие от женщин, испытывающих baby blues, больные ПРД обязательно нуждаются в наблюдении врача и при необходимости в медикаментозном лечении.

Авторы статьи проанализировали записи о выписке 428 204 прошедших кесарево сечение рожениц из больниц штата Нью-Йорк в период 2006-2013 годов. Из них восемь процентов (34 356 случаев) получали общую анестезию, а остальные — местную.

Тяжелая послеродовая депрессия, требующая госпитализации, была зарегистрирована у 1158 женщин (три процента от общего числа). Оказалось, общая анестезия была связана с 54-процентным увеличением риска послеродовой депрессии. Суицидальные мысли или самоповреждение встречались у перенесших общий наркоз на 91 процент чаще.

Исследователи, по их словам, не нашли доказательств того, что общий наркоз приносит реальную пользу ребенку, однако полагают, что имеют доказательства неблагоприятных последствий для матери. Однако нужно понимать, что при общей анестезии интервал между принятием решения и родами наименее длинный. Это может иметь значение в случае экстренной операции, и, вероятно, баланс риска и необходимости нуждается в дополнительном изучении. Кроме того, обстоятельства, приводящие к экстренной операции (и в рамках нее к общему наркозу), могут косвенно влиять на самочувствие матери после родов, помимо собственно физиологического действия анестезии и нарушения последующего контакта матери и ребенка.

Ученые призывают более взвешенно подходить к назначению общего наркоза, а также дополнительно обследовать и сопровождать перенесших его. «Наши результаты подчеркивают необходимость избегать использования общей анестезии для кесарева сечения, когда это возможно, и предоставлять скрининг психического здоровья, консультирование и другие последующие услуги акушерским пациентам, подвергающимся общей анестезии», — объясняет соавтор работы доктор Гохуа Ли.

ВЛИЯНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ У РОДИЛЬНИЦ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Дана оценка влияния различных методов анальгезии при родоразрешении на частоту развития послеродовой депрессии у родильниц. Материалы и методы. В исследование включено 209 женщин, средний возраст пациенток составил 31 год, а срок гестации – 39,4 нед. Все пациентки распределены на четыре группы: в 1-й и 2-й группах женщины родоразрешены через естественные родовые пути, при этом в 1-й группе с целью обезболивания применяли длительную эпидуральную анальгезию, в качестве местного анестетика использовали 0,08%-ный раствор ропивокаина гидрохлорида. Во 2-й группе обезболивание не проводили. В 3-й и 4-й группах родоразрешение проводили путем операции кесарева сечения в условиях спинномозговой анестезии, в 3-й группе в послеоперационном периоде применяли блокаду поперечного пространства живота в сочетании с парентеральным назначением нестероидных противовоспалительных средств. В 4-й группе с целью анальгезии использовали только системные наркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Исследование специфики развития послеродовой депрессии проводили поэтапно: через 6 ч, 3 сут и 6 нед. после родов. Результаты исследования. Установлено, что применение длительной эпидуральной анальгезии с целью обезболивания во время родоразрешения через естественные родовые пути не приводит к снижению частоты развития послеродовой депрессии через 6 нед. после родов по сравнению с пациентками, которым не проводили обезболивание в родах. Не обнаружено влияния метода родоразрешения на частоту развития послеродовой депрессии. Показано снижение развития послеродового блюза при применении блокады поперечного пространства живота в составе мультимодального обезболивания. Влияние блокады поперечного пространства живота на развитие послеродовой депрессии через 6 нед. после родов не установлено.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Александрович Ю. С., Муриева Э. А., Пшениснов К. В. и др. Особенности гормонального статуса матери и новорожденного ребенка при использовании длительной эпидуральной анальгезии в родах // Педиатр. – 2011. − № 4. – С. 51−55.

2. Голубович В. В. Клинико-эпидемиологическое исследование послеродовой депрессии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Минск, 2004. − 22 с.

3. Заболотский Д. В., Рязанова О. В., Мамсуров А. С. и др. Варианты послеоперационной анальгезии при кесаревом сечении. Что выбрать? // Регионарная анестезия и лечение острой боли. − 2013. – С. 16−20.

4. Кулиев Р. Т., Руженков В. А. Психические расстройства при нормально протекающей беременности (клиническая структура и лечение) // Тюмен. мед. журнал. – 2012. − № 1. − С. 27−28.

Читайте также:  Прививка от ветрянки, зачем делать, описание, противопоказания

5. Ланцев Е. А., Абрамченко В. В. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве. − М.: МЕДпресс-информ, 2010.

6. Мазо Г. Э., Вассерман Л. И., Шаманина М. В. Выбор шкал для оценки послеродовой депрессии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. − 2012. – № 2. – С. 41−50.

7. Прибытков А. А. Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб.: СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2006. − 22 с.

8. Смулевич А .Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. − М.: МИА. − 2001. − 256 с.

9. Шифман Е. М., Ермилов Ю. Н. Влияние эпидуральной анальгезии на течение родов // Рос. вестн. акушера-гинеколога. − 2006. − Т. 6, № 1. – С. 44−46.

10. Яхин К. К., Менделевич Д. М. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. – М., 1998. – С. 545–552.

11. Alharbi A. A., Abdulghani H. M. Risk factors associated with postpartum depression in the Saudi population // Neuropsych. Dis. Treatment. − 2014. – Vol. 10. – P. 311–316.

12. Ballestrem C. L., Strauss M., Kächele H. Contribution to the epidemiology of postnatal depression in Germany-implications for the utilization of treatment // Arch. Womens Ment. Health. − 2005. – Vol. 8. – P. 29–35.

13. Banasiewicz J., Wójtowicz S. The quality of life after cesarean section. Review article // Neuropssychologiica. − 2010. – Vol. 3. – P. 273−283.

14. Bergant A., Nguyen T., Heim K. et al. Deutschsprachige Fassung und Validierung der «Edinburgh postnatal depression scale» // Dtsch. Med. Wochenschr. − 1998. – Vol. 123. – P. 35–40.

15. Boudou M., Teissedre F., Walburg V. et al. Association between the intensity of childbirth pain and the intensity of postpartum blues // Encephale. − 2007. – Vol. 33, № 5. – P. 805–810.

16. Chen H. Addressing maternal mental health needs in Singapore // Psychiatr. Serv. − 2011. – Vol. 62, № 1. – P. 102.

17. Cox J., Chapman G., Murray D. et al. Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) in non-postnatal women // J. Affect. Disord. − 1996. – Vol. 39. – P. 185–189.

18. Ding T., Wang D.-X., Qu Y. et al. Epidural labor analgesia is associated with a decreased risk of postpartum depression: a prospective cohort study // J. Anesth Analg. − 2014. – Vol. 2. – P. 119.

19. Eisenach J. C., Pan P. H., Smiley R. et al. Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery, predicts persistent pain and postpartum depression // Pain. − 2008. – Vol. 140. – P. 87–94.

20. Flykt M., Kanninen K., Sinkkonen J. et al. Maternal depression and dyadic interaction: the role of maternal attachment style // Infant Child Developm. − 2010. – Vol. 19, № 5. – P. 530–550.

21. Green A. D., Barr A. M., Galea L. A. Role of estradiol withdrawal in «anhedonic» sucrose consumption: a model of postpartum depression // Physiol. Behav. − 2009. – Vol. 97, № 2. – P. 259−265.

22. Gress-Smith J. L., Luecken L. J., Lemery-Chalfant K. et al. Postpartum depression prevalence andimpact on infant health, weight, and sleep in low-income and ethnic minority women and infants // Maternal Child Health J. − 2012. – Vol. 16, № 4. – P. 887–893.

23. Halbreich U., Karkun S. Cross-cultural and social diversity of prevalence of postpartum depression and depressive symptoms // J. Affect Disord. − 2006. – Vol. 91, № 2−3. – P. 97−111.

24. Hiltunen P., Raudaskoski T., Ebeling H. et al. Does pain relief during delivery decrease the risk of postnatal depression? // Acta obstetrician et gynecologica Scandinavica: AOGS (Oxford : Wiley-Blackwell). − 2004. – Vol. 3. – P. 83.

25. Jaeschke R., Siwek M., Dudek D. Poporodowe zaburzenia nastroju − update // Neuropsychiatria i Neuropsychologia. − 2012. – Vol. 7. – P. 113–121.

26. Josefsson A., Berg G., Nordin C. et al. Prevalence of depressive symptoms in late pregnancy and postpartum // Acta Obstet. Gynecol. Scand. − 2001. – Vol. 80, № 3. – P. 251–255.

27. Maliszewska K., Świątkowska-Freund M., Bidzan M. et al. Relationship and social support and personality as the psychosocial factors that determine the risk for postpartum blues // Ginekologia Polska. − 2016. – Vol. 87, № 6. – P. 442–447.

28. McDonnell N. J., Keating M. L., Muchatuta N. A. et al. Analgesia after caesarean delivery // Anaesth. Intens. Care. − 2009. – Vol. 37, № 4. – P. 539−551.

29. Melzack R., Katz J. Pain management in persons in pain. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1999.

30. Milgrom J., Gemmill A. W., Bilszta J. L. et al. Antenatal risk factors for postnatal depression: a large prospective study // J. Affect. Disord. − 2008. – Vol. 108, № 1–2. – P. 147–157.

Читайте также:  Проблемы со стулом у взрослого - как помочь работе кишечника при запорах

31. Miller L. J. Postpartum depression // JAMA. − 2002. – Vol. 287, № 6. – P. 762–765.

32. Morrell C. J., Slade P., Warner R. et al. Clinical effectiveness of health visitor training in psychologically informed approaches for depression in postnatal women: Pragmatic cluster randomised trial in primary care // BMJ. − 2009. – Vol. 338. – P. 276−279.

33. Myers E. R., Aubuchon-Endsley N., Bastian L. A. et al. Efficacy and Safety of Screening for Postpartum Depression. Comparative Effectiveness Review 106. (Prepared by the Duke Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2007-10066-I.) AHRQ Publication No. 13−EHC064−EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; April 2013. www. effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.

34. Ng R. C., Hirata C. K., Yeung W. et al. Pharmacologic treatment for postpartum depression: a systematic review // Pharmacotherapy. – 2010. – Vol. 30, № 9. – P. 928−941.

35. O’Hara M. W., Swain A. M. Rates and risk of postpartum depression − a meta-analysis // Internation. Rev. Psychiatry. − 1996. – Vol. 8, № 1. – P. 37–54.

36. O’Hara M. W., McCabe J. E. Postpartum depression: Current status and future directions // Ann. Rev. Clin. Psychol. − 2013. – Vol. 9. – P. 379−407.

37. O’Connor E. A., Whitlock E. P., Gaynes B. et al. Screening for depression in adults and older adults in primary care: an updated systematic review // Evidence Synthesis. − № 75. − 2012. − PMID: 20722174. www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK36406/.

38. Patel R. R., Murphy D. J., Peters T. J. Operative delivery and postnatal depression: a cohort study // British Med. J. − 2005. – Vol. 330. – P. 879.

39. Pawils S., Metzner F., Wendt C. et al. Рatients with postpartum depression in gynaecological practices in germany – results of a representative survey of local gynaecologists about diagnosis and management // Geburtsh Frauenheilk. − 2016. – Vol. 76. – P. 888–894.

40. Pawlby S., Hay D. F., Sharp D. et al. Antenatal depression predicts depression in adolescent offspring: prospective longitudinal community-based study // J. Affect Disord. − 2009. – Vol. 113. – P. 236–243.

41. Pearson R. M., Evans J., Kounali D. et al. Maternal depression during pregnancy and the postnatal period: risks and possible mechanisms for offspring depression at age 18 years // JAMA Psychiatry. − 2013. – Vol. 70. – P. 1312–1319.

42. Podolska M., Majewska A. Lęk jako stan i jako cecha w grupie kobiet, u których zakończono ciążę za pomocą cięcia cesarskiego // Kliniczna Perinatologia i Ginekologia. − 2007. – Vol. 43, № 4. – P. 56−60.

43. Robertson E., Grace S., Wallington T. et al. Antenatal risk factors for postpartum depression: a synthesis of recent literature // Gen. Hosp. Psychiatry. − 2004. – Vol. 26, № 4. – P. 289–295.

44. Soet J. E., Brack G. A., DiIorio C. Prevalence and predictors of women’s experience of psychological trauma during childbirth // Birth. − 2003. – Vol. 30, P. 36–46.

45. Suda S., Segi-Nishida E., Newton S. S. et al. A postpartum model in rat: behavioral and gene expression changes induced by ovarian steroid deprivation // Biol. Psychiatry. − 2008. – Vol. 64, № 4. – P. 311−319.

46. Thangavelautham S., Thi P.T.P., Chen H., et al. Investigating analgesic and psychological factors associated with risk of postpartum depression development: a case-control study // Neuropsych. Dis. Treatment. − 2016. – Vol. 12. – P. 1333−1339.

47. Ware J. E., Kosinski M., Gandek B. et al. The factor structure of the SF-36 health survey in ten countries: Results from the IQOLA project // J. Clin. Epidemiol. − 1998. – Vol. 51. – P. 1159–1165.

48. Wisner K. L., Stika C. S., Clark C. T. Double duty: does epidural labor analgesia reduce both pain and postpartum depression? − 2014. – Vol. 2. – P. 119. − www. anesthesia-analgesia.org

49. Yoshida K., Yamashita H., Ueda M. et al. Postnatal depression in Japanese mothers and the reconsideration of «Satogaeri bunben» // Pediatrics International. − 2001. – Vol. 43, № 2. – P. 189–193.

50. Yoshiyuki T., Tomoe K., Kenji T. et al. Antenatal risk factors of postpartum depression at 20 weeks gestation in a japanese sample: psychosocial perspectives from a cohort study in Tokyo // J. Pone. − 2015. − PMID: 0142410.

Для цитирования:

Рязанова О.В., Александрович Ю.С., Горьковая И.А., Коргожа М.А., Кошкина Ю.В., Иоскович А.М. ВЛИЯНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ У РОДИЛЬНИЦ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(1):29-35. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-1-29-35

For citation:

Ryazanova O.V., Aleksandrovich Yu..S., Gorkovaya I.A., Korgozha M.A., Koshkina Yu..V., Ioskovich A.M. EFFECT OF PAIN RELIEF IN DELIVERY ON THE FREQUENCY OF POSTPARTUM DEPRESSION IN NEW MOTHERS. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2017;14(1):29-35. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-1-29-35

Читайте также:  Акнеиформные дерматозы-2 Дерматология в России


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Детский вопросПочему бывает послеродовая депрессия и как с ней бороться?

Редакция The Village с помощью экспертов продолжает отвечать на актуальные вопросы, которые волнуют современных родителей

  • Юля Ельцова , 14 апреля 2016
  • 34732
  • 23

The Village спросил у психотерапевта и акушера, почему после родов случается депрессия, можно ли её предотвратить и что делать, если она всё-таки наступила.

Арина Чак

акушер, основатель проекта Akusherstvo Club, многодетная мама

В наше время о послеродовой депрессии (ПРД) слышали все. Хотя на самом деле это не такое уж распространённое явление: сильной депрессии подвержены только 0,2 % молодых мам. Ещё 80 % женщин в первые дни после родов могут быть плаксивы и эмоционально лабильны — это так называемая «трёхдневная печаль», вполне нормальное явление. Около 10 % родивших находятся где-то между этими двумя группами: их сплин затягивается на более длительное время.

По результатам исследований шведского Уппсальского университета, женщина наиболее психологически угнетена на второй день после выписки из роддома, причём вне зависимости от того, на какой день после родов произошла выписка. Именно поэтому существует послеродовый патронаж. Очень важно в этот период поддержать молодую маму: поговорить с ней, помочь с грудным вскармливанием, уходом и купанием, даже просто обнять. Чаще всего этого вполне достаточно, чтобы «трёхдневная печаль» не переросла в ПРД.

Мы всегда подключаем к работе с женщиной психологов, если на послеродовом патронаже замечаем следующие симптомы: трудности при концентрации и в принятии решений, потерю аппетита, бессонницу, чувство неполноценности, отдаление от семьи, склонность к самокопанию.

Также мы направляем таких мам к эндокринологу — для оценки функции щитовидной железы, и к терапевту — для исключения анемии, которая также имеет похожую симптоматику.

Доктор Сайкс из Йельского университета выяснил, что депрессивные симптомы во время беременности, как правило, коррелируют с депрессией, возникающей в течение первых шести недель после родов. Поэтому беременные, в поведении которых прослеживаются признаки эмоционального расстройства, должны получать специальную поддержку от близких и профессионалов.

Профессор Брю Питт посвятил много лет вопросу изучения ПРД и пришёл к заключению: «Если бы у мужчины появились симптомы ПРД средней степени тяжести, его бы срочно госпитализировали». Но проблемы мамы редко воспринимаются так серьёзно. И даже если женщина решает пожаловаться, чаще всего она встречает скептическую реакцию мужа и окружающих: «Соберись», «Посмотри, какой у тебя замечательный малыш (муж, дом). Ну зачем выдумывать всякую ерунду?» Это неправильные слова, которые не способны помочь. Проявляйте к близким заботу и внимание, а при необходимости обратитесь к профессионалу.

Послеродовая депрессия — разновидность клинической депрессии. Это системное изменение самочувствия, настроения и всего психофизиологического статуса к худшему, происходящее в первые недели или месяцы после родов. Послеродовая депрессия служит сигналом организма о том, что система поддержки, которая есть у молодой матери, имеет недостаточную прочность и не может справиться с наступившими изменениями. Чаще всего женщина в послеродовой депрессии категорически не желает обращаться за помощью и сама не осознаёт проблемы. Стыд, чувство вины за то, что она не справляется со своим предназначением, недоверие к себе и своим ощущениям — лишь некоторые пункты внушительного списка чувств, которые мешают молодой матери позаботиться о себе. Поэтому заметить симптомы, разглядеть страдание среди внешне благополучного быта, отнестись серьёзно к внутренним переживаниям — вот что важно сделать самой женщине и людям рядом с ней.

Женщина находится в группе высокого риска, если у неё наблюдаются следующие симптомы: сложности в том, чтобы ощутить глубокую связь с ребёнком, слезливость и грусть, чувство неудовлетворённости, тревожность, навязчивые состояния, чувство вины и стыда, ощущение собственной ничтожности, мысли вроде «Я плохая мать», раздражительность, частые перепады настроения, чрезмерная поглощённость телесными ощущениями, бесконечные размышления об одном и том же, потеря аппетита или, наоборот, чрезмерное желание есть, проблемы со сном, панические атаки.

Послеродовая депрессия требует серьёзного и компетентного лечения. Самостоятельно из этого состояния вытащить себя очень сложно. Для того чтобы восстановиться, потребуется помощь ближайшего окружения и компетентных специалистов.

Классической стратегией лечения депрессии считается комбинация психотерапии и медикаментозного лечения. Согласно исследованиям, существенное улучшение состояния достигается в среднем за четыре-пять месяцев посещения психотерапевта. Это средняя динамика, то есть бывают как более простые, так и более сложные случаи.

Кроме того, одно из первых правил при лечении депрессии — начать движение. Я имею в виду физическое движение, физкультуру. В таком состоянии это сложно, но действенно. Часто послеродовая депрессия — это невыраженный аффект. Кесарево сечение, стимулированные, обездвиженные и обезболенные роды, испуг и сдерживание крика — всё это остаётся в теле. Баня, пеленание, фитнес и бассейн помогут вытолкнуть наружу свои чувства.

Кроме этого, в ход идут все практики, позволяющие обратить внимание на своё тело и начать лучше слышать его. Это приём у остеопата, массаж, пилатес, йога, иглоукалывание и диетология.

У молодой мамы должно быть время на себя. Пусть даже два часа в неделю, которые полностью принадлежат ей и которые она может провести так, как хочет сама.

Иллюстрация: Настя Григорьева

Ссылка на основную публикацию
Элзепам – инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги, таблетки
Лекарственный препарат Эллара "Элзепам" - отзыв Очень эффективное снотворное для меня Год назад открыла для себя чудодейственные таблетки от бессонницы....
Электронная библиотека ДВГМУ Причины и клиническое значение ЭКГ-феномена депрессии сегмента ST
Электрокардиографическая проба с физической нагрузкой Описание исследования и оцениваемые параметры 1. Учитывая возможность возникновения осложнений, пробу с нагрузкой следует проводить...
Электронная библиотека ДВГМУ РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
«Разрыв аорты может стать фатальным за секунды». Врач Морозовской больницы – об уникальной операции на сердце девочки Восьмая Клиника памяти...
Эльжина цена в Москве от 523 руб, купить Эльжина, отзывы и инструкция по применению
Эльжина Эльжина: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Elzhina Действующее вещество: орнидазол + неомицин + преднизолон + эконазол (ornidazole...
Adblock detector