Стеатогепатит причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Что нужно знать о стеатогепатите печени

Стеатогепатит – это воспаление печени, возникшее на фоне ее жирового перерождения (гепатоза). Чаще всего бывает из-за алкоголя, некоторых лекарств, отравлений. Когда ставится диагноз стеатогепатит, человек часто не знает, что это такое и как лечится. Необратимые изменения в клетках печени можно приостановить, сняв воспаление и защитив орган. А для этого надо узнать, из-за чего началась жировая инфильтрация печени, и устранить провоцирующие факторы.

  1. Что такое стеатогепатит и чем отличается от гепатоза
  2. Классификация стеатогепатита по причинам и характерные симптомы
  3. Алкогольный
  4. Неалкогольный
  5. Лекарственный
  6. Стадии и осложнения
  7. Как определяют заболевание
  8. Способы лечения
  9. Медикаменты
  10. Народные рецепты
  11. Диета
  12. Другие меры
  13. Прогноз лечения и профилактика

Что такое стеатогепатит и чем отличается от гепатоза

Любые дистрофические изменения в печеночных клетках, обусловленные нарушением обмена веществ, называются гепатозом. Вызывается гепатоз различными печеночными заболеваниями, в том числе и вирусной этиологии, сопряженные с воспалением органа или без него.

Стеатогепатит – одна из форм гепатоза, обусловленная жировым перерождением печеночной ткани с ее воспалением. Возникает перерождение печени под воздействием двух факторов:

  1. Экзогенный – результат химического воздействия на печень в результате медикаментозного лечения рака, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сюда же относятся пищевые отравления в результате регулярного употребления алкогольных напитков, жирной и вредной пищи.
  2. Наследственный фактор выявлен сравнительно недавно. Обнаружен генетический маркер метаболического синдрома, являющегося основной причиной жировой дегенерации печени. При наличии этого маркера в крови наблюдается повышенный уровень липидов, высокое диастолическое (нижнее) давление и инсулинрезистентность клеток.

Вне зависимости от фактора, вызывающего стеатогепатит, диагностика на ранних стадиях, правильный рацион и адекватная терапия в сочетании с двигательной активностью сулят неплохие прогнозы. Есть возможность приостановить перерождение печеночной ткани.

Классификация стеатогепатита по причинам и характерные симптомы

Алкогольный стеатогепатит, или АСГ, составляет не более 20-30% от общего числа заболевших этой болезнью. Остальные – либо обладатели наследственного синдрома, либо носители заболеваний, терапия которых привела к жировому перерождению печени. Еще один фактор риска – нарушение липидного и гормонального обмена в организме.

Независимо от источника возникновения стеатогепатит имеет общие симптомы:

  • дергающая тупая боль справа и снизу груди;
  • желтуха – характерный цвет кожных покровов и белков глаз;
  • человек чувствует печень при наклонах корпуса – орган увеличен;
  • болезненность при пальпации живота.

Человек ощущает общее недомогание, утомляемость.

Алкогольный

Является следствием употребления спиртного. Женщине достаточно 20-40 г этанола в день (что соответствует 60-120 г водки), чтобы запустить процесс жирового перерождения, а мужчине в 2 раза больше. Этанол содержится во всех без исключения алкогольных напитках, в том числе в пиве, ликерах и сухом вине.

Что происходит с печенью при поступлении этанола:

  1. 90% поступившего с алкоголем спирта метаболизируется в печени. Происходит расщепление его составляющих на ацетальдегид и ацетон.
  2. Эти составляющие замедляют процесс окисления жирных кислот, и они накапливаются в печени, замещая здоровые печеночные клетки (гепатоциты) на жировые. Возникают симптомы стеатогепатита.
  3. В печеночной ткани присутствует фермент алкогольдегидрогеназа, принимающий участие в расщеплении этанола. Недостаток этого фермента приводит к тому, что даже малые дозы этанола, поступающие в печень эпизодически, могут привести к жировой дистрофии. На этом фоне развивается хронический гепатоз, или стеатогепатит минимальной степени активности.

Если процесс жирового перерождения уже запущен, то даже минимальные дозы алкоголя неуклонно приводят к циррозу. В отличие от неалкогольного стеатогепатита, здесь достаточно исключить прием спиртных напитков, чтобы остановить процесс дегенерации.

Неалкогольный

Возникает на фоне нарушения жирового и углеводного обмена в организме человека. Неалкогольный стеатогепатит, или НАСГ, провоцируют:

  • Наследственный фактор, когда обнаруживается генетический маркер метаболического синдрома. Его еще называют метаболический стеатогепатит.
  • Ожирение, когда индекс массы тела превышает коэффициент 30. Рассчитывается по формуле: вес в кг разделить на рост в метрах и возведенный в квадрат.
  • Диабет 2 типа. До 60% больных диабетом страдают от НАСГ.
  • Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови) способствует накоплению жира в печеночных клетках.
  • Повышенное содержание холестерина в крови.

Какой бы ни была причина, но как только количество жира в клетках печени превысит 5-10% общего веса печени, начинает повышаться уровень свободных радикалов, атакующих клетки печени и приводящих к разрушению клеточных мембран. А это уже процесс воспаления гепатоцитов, провоцирующий цирроз или рак.

Лекарственный

Лекарственная форма стеатогепатита может развиваться на фоне медикаментозного лечения сильнодействующими препаратами, нарушающими липидный обмен и вызывающими инсулинорезистентность клеток.

Если вас беспокоит тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, необъяснимая слабость, нужно обратиться к терапевту и сдать необходимые анализы. При выявлении проблем с печенью вас направят к гастроэнтерологу или гепатологу.

В результате появляются симптомы:

  • частые приступы боли в правом боку;
  • холестатический синдром – повышение билирубина в крови за счет нарушения выработки или застоя желчи, вследствие чего появляется желтуха;
  • кожная сыпь и зуд.

Медикаменты, которые могут вызвать стеатогепатит печени:

  1. Антибиотики тетрациклинового ряда – Тетрациклин, Террамицин, Биомицин, Миноциклин, применяемые при лечении инфекций дыхательных путей, при ангине, скарлатине, бруцеллезе и т.д.
  2. Препараты гормональной контрацепции.
  3. Противогрибковые препараты – Кетоконазол, Фторцитозин, Амфотерицин и др.
  4. Все препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции.
  5. Антагонисты кальция – Верапамил, Циннаризин, Бепридил, Дилтиазем, Амлодипин и др. Лекарства этой группы постоянно принимают люди, страдающие от гипертонии и нарушений сердечного ритма.

Стадии и осложнения

Неалкогольный стеатогепатит бывает первичным и вторичным:

  1. Первичный стеатогепатит возникает на фоне нарушения обмена веществ в организме.
  2. Вторичный – на фоне других болезней (диабет 2-го типа, эндокринные заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез и т.д.).

Вне зависимости от этиологии различают три степени активности стеатогепатита:

  1. Первая степень – уровень минимальной активности, когда поражено не более 33% печеночной ткани. Крупнокапельные жировые очаги равномерно распределены по всей поверхности. Обычно происходит это из-за неумеренного и неправильного питания, гиподинамии. Стоит изменить питание и образ жизни, чтобы остановить процесс ожирения.
  2. Вторая степень стеатогепатита характеризуется поражением печени от 33 до 66% от общей массы. Это состояние называется умеренный гепатоз, но без должного лечения и изменения образа жизни до цирроза уже недалеко.
  3. Третья степень – тяжелая. Поражено более 66% гепатоцитов. Постоянный вялотекущий воспалительный процесс, ведущий к заключительной стадии – циррозу.

Осложнением стеатогепатита может стать цирроз, тяжелая форма заболевания, которая неизменно ведет к летальному исходу. Единственный способ продлить жизнь – это трансплантация донорской печени.

Как определяют заболевание

Чтобы поставить диагноз стеатогепатит, врачу недостаточно визуального осмотра и сбора анамнеза. Обычно больной приходит с такими жалобами:

  • потливость и постоянная усталость;
  • боль в правом подреберье;
  • постоянная жажда и отвращение к еде;
  • желтизна кожных покровов;
  • кожные высыпания и сильный зуд.

Дальше проводится ряд лабораторных исследований для более точного диагностирования и назначения лечения. Придется пройти следующие обследования:

  1. Общий клинический анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови покажет повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ. Это свидетельствует о воспалительном процессе.
  3. Проводится УЗИ пораженного органа, МРТ или КТ.
  4. Биопсия печени.
Читайте также:  Рабелок описание, инструкция, цена Аптечная справочная Ваше Лекарство

Все эти диагностические мероприятия проводятся по назначению врача. Иногда достаточно УЗИ и анализов крови, чтобы поставить точный диагноз. Для уточнения может потребоваться биопсия.

Способы лечения

Начинать бороться со стеатогепатитом надо с изменения образа жизни. При первой степени поражения этого бывает достаточно, чтобы остановить процесс.

Отказ от спиртного поможет избежать дальнейшего разрушения печени.

Необходимо меньше есть жирного и жареного. Диетический стол №5 на долгое время, а лучше навсегда, должен стать основой питания. Больше движения, занятий спортом, полный отказ от спиртного. Если болезнь дошла до 2-й степени, то наряду с этими рекомендациями необходимо медикаментозное лечение. Врач посоветует, чем заменить лекарства, вызвавшие жировое перерождение печени.

Медикаменты

Для снятия воспалительного процесса и восстановления функций печени при стеатогепатите назначаются следующие препараты:

  1. Липотропные вещества – Цитраргинин, Алкосул, Бициклол. Они нормализуют обмен липидов и холестерина в организме. Благодаря им происходит мобилизация жира в печени и его окисление. Снижается уровень жировой инфильтрации.
  2. Гепатопротекторные препараты – Эссенциале Н, Силимарин Сандоз, Гепабене, Карсил Форте, Левасил, Легалон и т.д. Эти препараты препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов.
  3. Цитопротекторы – это антиоксиданты и антигипоксанты. Препараты нового поколения, пока нет основательной доказательной базы их действенности, но в комплексной терапии способствуют скорейшему восстановлению клеток печени, желудка. К таким препаратам относятся Цитофлавин в ампулах, Мафусол, Мексидол, Актовегин, Глиатилин.

Все препараты можно принимать только по назначению врача, после диагностики.

Народные рецепты

На ранних стадиях стеатогепатита лечение народными средствами приветствуется врачами-гепатологами. Серьезные поражения печеночной ткани только травами не вылечить, но и вреда от них не будет. Поэтому стоит взять на вооружение народные методы, как вспомогательные:

  • Прием 10 г кедровых орешков в день оказывает гепатопротекторное действие.
  • Отличное средство – тыква с медом. Готовится очень легко. Срезать верхушку тыквы и выбрать все семечки, в углубление влить мед. Закрыть, как крышкой, срезанной верхушкой и замазать срез тестом, чтобы не пропускал воздух. Оставить в темном холодном месте на 10 дней. Затем перелить содержимое в чистую банку и поставить в холодильник. Принимать за 0,5 часа до еды по 1 ст. л.
  • Настои мяты, мелиссы, шиповника и расторопши тоже оказывают антиоксидантное и гепатопротекторное действие на печеночные клетки. Употребляют в течение дня вместо чая или вместе с ним.

Диета

Диета при стеатогепатите является основополагающим фактором лечения. Придется навсегда отказаться от таких продуктов:

  • жирные и жареные блюда;
  • жирное молоко;
  • сало, колбасы, копчености под строжайшим запретом;
  • жирная соленая сельдь, копченая рыба, жирные сорта рыб исключить даже в вареном виде;
  • шоколад, кондитерские изделия;
  • майонез, пряности, специи;
  • мясные и грибные наваристые бульоны;
  • крепкий чай, кофе, газированные напитки.

Всегда на вашем столе должны быть:

  • свежие и вареные овощи и фрукты;
  • мед и варенье;
  • подсушенный хлеб;
  • растительное масло и орехи;
  • каши зерновые;
  • диетические сорта мяса, рыбы и морепродукты;
  • яйца (не более 1 в сутки);
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
  • зеленый чай, компоты и кисели.

Другие меры

При всех формах ожирения, в том числе и печеночной ткани, важно поступление большого количества кислорода к клеткам. Благодаря кислороду происходит окисление и сгорание жиров в организме.

На дальнейший жизненный прогноз целиком влияет степени активности патологии. Неалкогольный процесс, если не предпринимать активного лечения, плавно перейдет в страшное заболевание – цирроз печени.

Увеличить приток кислорода помогут:

  • Дыхательная гимнастика ежедневно по 20 минут утром и вечером перед сном.
  • Прогулки в хорошем темпе не менее 45 минут в день.
  • Аэробные упражнения, увеличивающие число сердечных сокращений, обогащающие кровь кислородом.
  • Занятия плаваньем оказывают аэробный эффект и способствуют сжиганию жира в организме.

Прогноз лечения и профилактика

Печень – единственный орган, который может восстановиться полностью при отсутствии вредных факторов и адекватном лечении. Поэтому прогноз лечения на первой стадии положительный, при условии соблюдения профилактических мер:

  • сохранять интенсивный двигательный режим;
  • придерживаться диетического питания;
  • держать под контролем массу тела;
  • не заниматься самолечением.

Даже этих необременительных действий, направленных на укрепление собственного здоровья, будет достаточно, чтобы печень работала без сбоев.

Стеатогепатит

Здоровая печень – залог нормального функционирования организма. Неблагоприятный экологический фон, стрессы, неправильное питание и вредные привычки отрицательно сказываются на состоянии органа. Длительное воздействие отрицательных факторов ведёт к гибели гепатоцитов. Гепатоцит – клетка печени, отвечающая за метаболический процесс и обезвреживание вредных веществ.

Из-за разрушения клеток органа функциональная ткань начинает отмирать. На поражённых участках образуется соединительный тип ткани. Развивается жировая болезнь печени.

Понятие стеатогепатита

Стеатогепатит – это патологический воспалительный процесс, который сопровождается постепенным накоплением жира в клетках печени. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к нарушениям в работе органа и образованию злокачественной опухоли.

В международном классификаторе болезней 10 ожирение печени относится к рубрике К76, у стеатогепатита код по МКБ-10 – К76.0.

Орган участвует в углеводно-липидном обмене, нарушение которого приводит к накоплению в гепатоцитах жирных кислот и развитию жировой дистрофии.

Причины заболевания

Развитию стеатогепатоза способствуют следующие причины:

  • Несбалансированное питание. Преобладание в рационе фастфуда, жирной и углеводной пищи.
  • Ожирение негативно сказывается на работе организма, в том числе и на печени.
  • Малоподвижный образ жизни влияет на расход питательных веществ. Неизрасходованные в процессе жизнедеятельности нутриенты откладываются в виде жира.
  • Резкое снижение веса.
  • Употребление алкоголя.
  • Нарушения со стороны желёз внутренней секреции.
  • Болезни органов желудочно-кишечного тракта.
  • Приём лекарственных средств.
  • Вирусные заболевания.
  • Осложнённая беременность.

Виды стеатогепатита

В зависимости от причины, послужившей развитию патологии, стеатогепатоз бывает следующих видов:

  • Алкогольный стеатогепатит развивается у 20-30 % больных, систематически употребляющих алкоголь. Продукты распада спирта поражают клетки печени. Преимущественно встречается у мужчин. Диагностика заключается в выявлении признаков хронического алкоголизма, также учитываются результаты лабораторных исследований и оценки изменений структуры печени.
  • Хронический алкоголизм характеризуется нарастанием необратимых процессов в клетках и тканях органа.
  • Разрушение гепатоцитов отрицательно сказывается на функциональности печени. Замедляется процесс фильтрации и выведения токсинов.
  • Повреждение желчных протоков негативно влияет на процесс переваривания и усвоения пищи.
  • Функциональная ткань печени начинает замещаться соединительной, из-за этого наблюдается жировое перерождение органа.
  • Происходит увеличение печени.

Алкогольный гепатит рискуют приобрести и те, кто выпивает нечасто. Он развивается при сильном алкогольном отравлении.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – обобщенный термин для описания изменений в тканях органа от стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Данная патология развивается у женщин.

Неалкогольный стеатогепатит характеризуется накоплением жиров в печени, сопровождается воспалительным процессом, разрастанием соединительной ткани и приводит к циррозу. Развитию заболевания способствуют:

  • ожирение;
  • диабет;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • гипертония.

Неалкогольный стеатогепатоз не связан с употреблением алкоголя, может развиваться не только у взрослых, но и у детей. Это связано с характером питания, увеличением в рационе жирной пищи, что приводит к избыточному весу. Основная причина – нарушенный обмен веществ из-за наличия других патологий.

  • Сахарный диабет.
  • Голодание, несбалансированность питания, вследствие чего будут нарушаться процессы метаболизма.
  • Заболевания органов пищеварения, в частности, патологии поджелудочной железы.
  • Нарушения в работе толстого кишечника.
  • Атеросклероз возникает на фоне обменных нарушений. В крови повышается уровень холестерина, который накапливается на стенках сосудов.
  • Генетические предпосылки.

Лекарственный стеатогепатит возникает на фоне приёма лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень. При длительном приёме медикаментов нужно следить за состоянием организма.

Читайте также:  Спортивные разогревающие и охлаждающие мази от ушибов и растяжений

К таким лекарствам можно отнести:

  • Антимикотики.
  • Гормональные контрацептивы.
  • Тетрациклиновые антибиотики.
  • Препараты, назначаемые при аутоиммунных заболеваниях.
  • Лекарственные средства для снижения артериального давления.
  • Антиретровирусные средства при синдроме иммунодефицита.
  • Антикоагулянты.
  • Сосудорасширяющие препараты.

Данные препараты поражают клетки печени и ведут к отмиранию тканей органа.

Стадии развития

В зависимости от степени распространения патологии выделяют стадии развития заболевания:

  • Стеатогепатит минимальной степени биохимической активности проявляется небольшими участками воспаления. Жир откладывается в виде крупнокапельных образований. Болезнь выражается в повышении уровня холестерина и инсулина, что приводит к избытку жира. Степень поражения – не более 33% гепатоцитов.
  • Для данной стадии характерна общая слабость и тянущие боли в правом подреберье. Лечение может ограничиться соблюдением диеты, без приёма лекарственных средств.
  • Умеренная степень активности характеризуется нарастанием количества поражённых клеток до 66%. Структура печени начинает изменяться. Протекает без симптомов.
  • Тяжёлая степень биохимической активности до 100% поражённых гепатоцитов. Ожирение органа распространяется, провоцируя воспалительный процесс. На данной стадии заболевание диагностируется чаще всего.

Симптоматика

Симптомы на ранних стадиях стеатогепатоза отсутствуют. С развитием патологии больные ощущают:

  • слабость;
  • боль в правом подреберье;
  • тошнота;
  • диарея;
  • чувство жажды;
  • излишняя потливость;
  • чувство отвращения к пище и потеря аппетита;
  • нарушения пищеварения;
  • кожные высыпания.

При дальнейшем прогрессировании заболевания могут проявиться следующие признаки:

  • зуд;
  • сухость кожи;
  • желтушность эпидермиса – симптом, характерный для дисфункции печени;
  • увеличение печени обнаруживается при пальпации.

Незначительные клинические проявления приводят больного к заблуждению касательно характера патологического процесса. Тяжёлая степень болезни характеризуется увеличением селезёнки, отёком ног, увеличением живота из-за образования жидкости.

Нарушения в работе печени провоцируют застой желчи, что становится причиной развития осложнений:

  • образование камней в желчном пузыре;
  • холецистит;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • кишечные кровотечения.

Скрытое протекание стеатогепатоза мешает постановке диагноза. Болезнь обнаруживается в ходе диспансеризации.

Диагностирование

Для правильной постановки диагноза и назначения лечения проводится диагностика. При первичном осмотре проводится сбор анамнеза, фиксируются жалобы больного. Далее назначаются лабораторные исследования:

  • биохимия крови показывает увеличение ферментов печени АСТ, АЛТ в совокупности с ростом холестерина, билирубина, липидов и глюкозы;
  • общий анализ крови – наличие признаков анемии, повышение СОЭ и лейкоцитов указывает на воспаление;
  • анализ мочи.

Результаты анализов дополняются ультразвуковым исследованием. УЗИ печени показывает наличие светлых участков с высокой частотой эхосигналов, что говорит о патологической направленности.

Жир обладает плотной структурой, это способствует отражению звуковых волн. При проведении исследования области накопления видны сразу.

Для дополнения клинической картины могут использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При тяжёлой степени жировой дистрофии в целях исключения наличия злокачественных образований назначают гистологическое исследование. Метод состоит в заборе образца ткани.

Проведение эластометрии заключается в исследовании эластичности тканей. Злокачественные образования отличаются повышенной плотностью. Данный метод используется как альтернатива биопсии.

На основании проведенных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Лечение

Клинические рекомендации при стеатогепатите направлены на регулирование печёночной дисфункции и устранение факторов развития заболевания. Если болезнь возникла на фоне злоупотребления алкоголем, рекомендуется отказаться от спиртных напитков.

Лекарственный вид стеатогепатита предполагает отказ от препаратов, обладающих токсическим влиянием на печень. При жировой болезни печени неалкогольного типа рекомендуется соблюдать диету и режим физической активности для постепенного снижения веса.

При лекарственной терапии применяются препараты:

  • Фосфолипиды способствуют восстановлению гепатоцитов, снижают уровень жировых образований и улучшают показатели биохимии печени.
  • Гипогликемические средства назначают, когда есть сахарный диабет. Действие направлено на уменьшение сахара в крови, снижение содержания холестерина и триглицеридов.
  • Препараты для нормализации кишечной микрофлоры при выявлении дисбиоза кишечника.
  • Для нормализации артериального давления – гипотензивные медикаменты.

Все препараты следует принимать строго по назначению врача. Бесконтрольный приём медикаментов ведёт к осложнениям и дополнительной нагрузке на поражённую печень.

Помимо медикаментозной терапии можно воспользоваться народными рецептами:

  • настой шиповника или расторопши;
  • чай с мелиссой и мятой.

Рекомендации по питанию

Важным составляющим элементом лечения является диета. При стеатогепатите следует отказаться от пищи с высоким содержанием жиров и углеводов.

  • свежий хлеб;
  • грибные блюда;
  • жирные сорта мяса;
  • редис и редьку;
  • бобовые;
  • чеснок и зелёный лук;
  • копчёности;
  • консервированные продукты
  • сладкое;
  • специи;
  • соусы, в том числе майонез;
  • жирные молочные продукты;
  • газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе.

Рекомендуется употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и усилить рацион приёмом витаминов и микроэлементов. Основные способы приготовления пищи: тушение и варение.

  • несдобные сухари, галеты;
  • овощные бульоны;
  • фрукты и овощи;
  • компоты, морсы;
  • паровой омлет;
  • макаронные изделия;
  • зелёный и травяной чай;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • кисломолочные продукты;
  • мёд;
  • кедровые орехи;
  • настой шиповника;
  • каши.

Питаться рекомендуется 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Не стоит голодать, это способствует накоплению жиров в печени. Также рекомендуется соблюдать питьевой режим.

Прогноз

Лечение на ранних стадиях имеет положительный прогноз. Заболевание минимальной степени активности может приобрести тяжёлый характер, если не следовать рекомендациям врача.

Запущенные формы недуга приводят к осложнениям, среди которых печёночный тип недостаточности и цирроз печени.

Вылечить стеатогепатит на ранних стадиях можно при строгом соблюдении диеты, отказе от вредных привычек.

Профилактика

Профилактических мер для предупреждения стеатогепатита не разработано. Необходимо следовать общим рекомендациям для предотвращения заболеваний. Вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления алкоголя.

ЗОЖ состоит в сбалансированном сочетании правильного питания и умеренных физических нагрузок. Проведение медицинских профилактических осмотров поможет выявить заболевание на ранних стадиях.

Лечить болезнь легче вначале, при изменении образа жизни можно обойтись без использования медикаментов.

Стеатогепатит

Стеатогепатит — это воспаление печеночной паренхимы, усугубившее жировую трансформацию печени. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Может проявляться абдоминальным дискомфортом, болями в правом подреберье, диспепсией, гепатомегалией, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови, УЗИ, статической сцинтиграфии, фибросканирования печени, гистологии биоптата. Для лечения применяют гепатопротекторы, бигуаниды, инсулиновые сенситайзеры, анорексигенные препараты, статины, фибраты. Возможно проведение гастропластики для коррекции веса. При тяжелой печеночной недостаточности необходима трансплантация органа.

МКБ-10

  • Причины стеатогепатита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы стеатогепатита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение стеатогепатита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стеатогепатит — частое неинфекционное воспалительное заболевание печени, занимающее 3-4 место в структуре хронических прогрессирующих поражений органа. Распространенность неалкогольных форм болезни в популяции достигает 11-25%. У пациентов, которые страдают ожирением, патология встречается в 7 раз чаще, чем при нормальном весе. Алкогольный стеатогепатит диагностируется у 20-30% больных хроническим алкоголизмом. Патология встречается во всех возрастных группах, однако преимущественно выявляется после 45-50 лет. Актуальность своевременной диагностики стеатогепатита связана с высокой вероятностью цирроза печени, который при отсутствии адекватной терапии развивается у 45-55% больных.

Причины стеатогепатита

Возникновение воспалительного процесса на фоне жирового перерождения печеночной ткани (стеатоза) имеет полиэтиологическое происхождение. У большинства пациентов сочетается несколько эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов, при этом не исключена роль генетической детерминированности (наследуемой мутации гена C282Y). По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, к развитию стеатогепатита приводят:

  • Злоупотребление алкоголем. Алкогольная зависимость разной степени выявляется у 46-65% больных. Поражение печени при алкоголизме связано с ведущей ролью органа в метаболизме этанола, 90-98% которого окисляется в гепатоцитах.
  • Нарушения углеводного и липидного обмена. До 76% больных с клиникой стеатогепатита страдают ожирением, 72% — гипертриглицеридемией, 44% — сахарным диабетом 2 типа. Провоцирующим фактором также является инсулинорезистентность.
  • Гепатотропные яды. Развитию заболевания способствует прием НПВС, кортикостероидов и эстрогенов. Токсическое воздействие на гепатоциты оказывают производственные яды (хлорированные углеводороды, фосфор, соли бария), грибные токсины.
  • Пищевые факторы. Риск возникновения стеатогепатита повышается при голодании, белковой недостаточности (квашиоркоре), дефиците цинка в продуктах. Воспалительно-жировое повреждение печени отмечается при длительном парентеральном питании.
  • Синдром мальабсорбции-мальдигестии. Метаболизм гепатоцитов нарушается у пациентов, страдающих панкреатитом, целиакией и энтероколитами. Заболевание ассоциировано с операциями на органах ЖКТ — резекцией кишечника, наложением кишечного анастомоза.
  • Врожденные метаболические нарушения. Провоцирующими факторами являются а-бета-липопротеинемия, дефицит арильной дегидрогеназы. В группу рисках входят пациенты с болезнью Тея-Сакса, синдромом Вильсона-Коновалова, другими болезнями накопления.
  • Инфекционные заболевания. Развитием стеатогепатита осложняется вирусный гепатит С, фульминантный гепатит D. Токсическое повреждение гепатоцитов с последующим стеатозом и воспалением наблюдается при тяжелых бактериальных эндотоксемиях.
  • Осложнения беременности. Заболевание может стать исходом острой жировой дистрофии печени у беременных, тяжелой эклампсии. У части пациенток воспалительно-жировая трансформация паренхимы органа начинается после HELPP-синдрома.
Читайте также:  Мотилиум аналоги дешевые препараты для беременных и детей

Патогенез

Развитие стеатогепатита происходит в два этапа. Сначала в цитоплазме гепатоцитов и звездчатых печеночных клеток накапливаются липиды. Этому способствует избыточное поступление в клетки свободных жирных кислот, низкая скорость их β-окисления, усиленный митохондриальный синтез жирных кислот, недостаточная продукция и выделение липопротеидов очень низкой плотности, в составе которых из паренхимы выводятся триглицериды. Накапливающиеся свободные жирные кислоты, являющиеся высокореактивными соединениями, вызывают дисфункцию печеночных клеток, стимулируют процессы перекисного окисления липидов.

Оксидативный стресс сопровождается повреждением клеточных органелл (лизосом, митохондрий), разрушением гепатоцеллюлярных мембран, выделением большого количества цитокинов, развитием воспалительного процесса. Продукты перекисного окисления ускоряют пролиферацию липоцитов, активируют коллагенообразование с формированием плотной соединительной ткани, агрегацию мономеров цитокератина. Исходом патоморфологических изменений становится фиброз, цирроз, печеночно-клеточная недостаточность, у части пациентов на фоне сопутствующих неопластических процессов возникает гепатоцеллюлярная карцинома.

Классификация

Систематизация клинических форм стеатогепатита проводится на основании этиологического фактора, спровоцировавшего заболевание. Для более точного прогнозирования исхода учитывается морфологическая форма стеатоза, осложнившегося воспалением (крупнокапельный или мелкокапельный жировой гепатоз). Различают следующие варианты болезни:

  • Алкогольный стеатогепатит. Наиболее распространенная форма патологии, вызванная злоупотреблением спиртными напитками. Встречается преимущественно у мужчин.
  • Метаболический стеатогепатит. Вариант воспаления, возникший на фоне ожирения, сахарного диабета и других нарушений обмена. В три раза чаще выявляется у женщин.
  • Лекарственный стеатогепатит. Ятрогенное повреждение печеночных клеток, спровоцированное приемом гепатотоксических препаратов. Обычно осложняет длительную фармакотерапию.
  • Комбинированный стеатогепатит. Развивается при сочетании нескольких факторов. Так, при наличии у пациента ожирения и алкогольной зависимости риск заболевания достигает 80-90%.

Симптомы стеатогепатита

В большинстве случаев наблюдается длительное бессимптомное течение. У некоторых пациентов о наличии стеатогепатита свидетельствуют умеренные тянущие боли в области правого подреберья, дискомфорт после еды, тошнота, изредка – рвота. В 75% случаев увеличивается печень. Со временем нарушается общее состояние: появляется слабость, снижается трудоспособность, отмечается эмоциональная лабильность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. При возникновении некровоспалительных процессов на фоне мелкокапельного стеатоза возможны эпизоды геморрагий, обмороки, гипотензивные состояния. Для тяжелого варианта стеатогепатита характерно повышенное давление в воротной вене, что клинически проявляется увеличением селезенки, расширением поверхностных вен вокруг пупка, отеками нижних конечностей, увеличением размеров живота вследствие скопления жидкости. Крайне редко развивается паренхиматозная желтуха.

Осложнения

Длительно протекающие воспалительные и дистрофические процессы в печени приводят к замещению паренхимы органа соединительной тканью с развитием фиброза. Без лечения стеатогепатит может осложняться печеночной недостаточностью с желтухой, отеками, геморрагическим диатезом, нарушениями водно-электролитного баланса. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена, которые оказывают токсическое влияние на нервную систему, возникает энцефалопатия, печеночная кома. Декомпенсация печеночной функции наступает в 1-2% случаев. У 10% пациентов со стеатогепатитом, сопровождающимся декомпенсированным циррозом, формируется гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, что обусловлено длительным латентным течением болезни. Зачастую стеатогепатит становится случайной находкой при инструментальном обследовании пациента по поводу других заболеваний. Подозревать воспалительно-жировое поражение печени необходимо при повышении печеночных проб у больных с алкогольной зависимостью, гиперлипидемией, сахарным диабетом. Наиболее информативны в диагностическом плане:

  • Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови выявляет увеличение концентрации аминотрансфераз при соотношении АСТ/АЛТ менее 1, гипербилирубинемию, повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина, триглицеридов. Иногда при стеатогепатите наблюдается повышенная концентрация сывороточного ферритина.
  • УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании печени визуализируется гиперэхогенность и неоднородность печеночной паренхимы, что указывает на жировую инфильтрацию гепатоцитов. О развитии фиброзного процесса свидетельствует изменение внутренней структуры органа. При недостаточной информативности рекомендовано проведение КТ.
  • Статическая сцинтиграфия печени. У больных со стеатогепатитом по распределению радиоизотопного индикатора удается точно оценить топографические особенности, размеры и форму органа. Характерным признаком заболевания является наличие участков патологического разрастания соединительной ткани в паренхиме.
  • Фиброэластометрия печени. При помощи современного неинвазивного исследования можно получить сведения о наличии фиброзных изменений на ранних стадиях стеатогепатита и оценить степень фиброза по шкале Метавир. Метод фиброэластометрии является альтернативой биопсии, которая противопоказана пациентам с геморрагическим диатезом.
  • Гистологический анализ. Взятие биоптатов печеночной паренхимы для исследования показано при тяжелой степени фиброза, установленной по результатам других методов обследования. Признаками стеатогепатита являются определение в материале жировой дистрофии гепатоцитов, воспалительных инфильтратов, соединительнотканных тяжей.

В общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, снижение количества тромбоцитов. Для исключения инфекционной природы болезни проводят серологические реакции на антитела к вирусным гепатитам. Чтобы выявить незначительный стеатоз (с поражением до 5-10% печеночных клеток), используют МРТ. Дифференциальная диагностика стеатогепатита проводится с хроническими вирусными гепатитами В и С, аутоиммунным гепатитом, первичным склерозирующим холангитом, идиопатическим гемохроматозом, синдромом Рея. Кроме осмотра гастроэнтеролога и гепатолога пациенту могут быть рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога.

Лечение стеатогепатита

Терапевтическая тактика направлена на коррекцию печеночной дисфункции и минимизацию повреждающего эффекта факторов, которые способствовали возникновению стеатогепатита. Рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков, отмена потенциально гепатотоксических препаратов, уменьшение веса на 5-10% за полгода. Для постепенного медленного снижения массы тела назначается низкокалорийная диета в сочетании с дозированными физическими нагрузками. Схема медикаментозной терапии включает:

  • Гепатопротекторы. Наиболее выраженными антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами обладают эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты, урсодезоксихолевая кислота. Некоторые средства тормозят трансформацию липодепонирующих печеночных клеток в фибробласты и активируют коллагеназу.
  • Бигуаниды. Применяются при наличии сахарного диабета II типа. Угнетают глюконеогенез и продукцию липидов гепатоцитами, нормализуют окислительные процессы и активность печеночных трансаминаз. Снижают уровень триглицеридов и холестерина. Обладают умеренным аноректическим эффектом.
  • Инсулиновые сенситайзеры. За счет индукции пероксисомальных ферментов тиазолидиндионы и глитазоны 2-го поколения угнетают образование жирных кислот в гепатоцитах, снижают концентрацию триглицеридов. При их применении уменьшается стеатоз и выраженность некровоспалительных изменений печеночной паренхимы.

Патогенетически оправданным является назначение анорексигенных средств, подавляющих аппетит, статинов и фибратов, снижающих уровень холестерина и триглицеридов. При достоверно доказанном избыточном бактериальном росте показаны антибиотики рифампицинового и нитроимидазольного ряда в комбинации с пребиотиками, уменьшающими эндотоксемию. Для коррекции тяжелого ожирения проводится гастропластика. При прогрессирующей печеночной недостаточности рекомендована ортотопическая трансплантация печени, однако при сохранении провоцирующих факторов возможен рецидив стеатогепатита в трансплантате.

Прогноз и профилактика

Исход стеатогепатита зависит от степени фиброзных изменений в печени, наличия у пациента сопутствующих заболеваний других органов и систем. Спонтанное улучшение отмечается у 3% больных. Более благоприятно развитие заболевания на фоне крупнокапельного жирового гепатоза. Прогноз является серьезным при стремительном прогрессировании фиброза с переходом в цирроз, что наблюдается в 20% случаев. Специфическая профилактика стеатогепатита не разработана. Для предупреждения заболевания рекомендовано придерживаться низкокалорийной диеты со сниженным содержанием животных жиров, выполнять посильные физические упражнения, нормализовать массу тела, отказаться от употребления алкоголя. Необходимо динамическое наблюдение за пациентами из групп риска.

Ссылка на основную публикацию
Стадирование лимфом по Ann Arbor, модификация Cotswold Радиография
Классификация лимфомы Ходжкина по стадиям (Ann Arbor, 1971) Стадия I – поражение одной лимфатической зоны или структуры (I) или локализованное...
С-реактивный белок в диагностике различных заболеваний
Как принимать тетрациклин при хеликобактер К омбинированная трехкомпонентная терапия эффективнее, двухкомпонентной, при инфекции Helicobacter pylori Translated, with permission of the...
Средний отит хронический симптомы, причины, диагностика и лечение среднего отита хронического
Хронический двусторонний средний отит ЗАБОЛЕВАНИЯ (Отоларинголог / ЛОР) Лечением данного заболевания занимается Отоларинголог / ЛОР Что такое отит? Острый средний...
Стандарт «Измерение артериального давления»
Техника измерения артериального давления Практический аспект Этико-деонтологический аспект Цель: получение объективных данных о состоянии пациента Показания: по назначению врача и...
Adblock detector