Строение костей кисти руки

Межфаланговые суставы образованы

Рука, это четвертый и последний сегмент грудного члена, образована двадцатью семью костями, разделенными на три группы.

Первоначально существует двойной поперечный ряд коротких костей, составляющих карпа ниже предплечья. Вдобавок к этому пять вертикально направленных костных колонн, образующих метакарпус в целом, появляются как расходящиеся радиусы. Наконец, к этим столбцам добавляются пять пальцев, каждая из которых содержит три фаланга, за исключением внешнего пальца, который имеет только два.

Карпа, соответствующий области «куклы», состоит из восьми маленьких костей, расположенных в двух поперечных рядах; верхний или антебрахиальный, который включает в себя ладьевидную, полулунную, пирамидальную и пищеобразную и нижнюю, которая образована трапециевидной, трапециевидной, большой костью и костной головкой. Все эти кости нерегулярно кубовидны.

Метакарпус соответствует скелету ладонной области. Он состоит из пяти костей, называемых пястных, которые начинаются со второго ряда карпа до основания каждого из пяти пальцев. Метельницы называются первыми, вторыми, третьими и т. Д. Считается со стороны. Каждый из них отделен интерметакарпальным пространством.

Наконец, пальцы, которые незаменимы для захвата и прикосновения, являются очень мобильными придатками, сочлененными с пясти, направление которых они продолжают. Он равен числу кусков пястной, они получают имена от первого до пятого пальца, снаружи внутрь или следуют одному и тому же порядку по именам большого пальца, индекса, середины, кольца и ушной линии. Они образованы тремя последовательно уменьшающимися столбцами, называемыми фалангами. Назван первый, второй и третий фаланги. Большой палец исключается из этого положения, поскольку ему не хватает второй фаланги.

Сосуды, которые находятся в руке, включают в себя радиокарпальный сустав, суставы костей запястья друг с другом, среднекарпальный сустав, карпо-запястные суставы, интерметакарпальные суставы, метакарпофаланговые суставы и межфаланговые суставы.

В руке насчитывается в общей сложности девятнадцать мышц, все расположены на лицевой стороне ладони, распределенные в трех регионах: внешний ладонный регион; внутренней ладонной области и средней области ладони.

В пределах внешней области ладони, которая составляет верхнее торжество, являются короткая абсорбирующая пыльца, короткий сгибатель большого пальца, противник большого пальца и аддиверс pollicis.

Абдуктор с большим пальцем, является самым поверхностным из этой группы, это сплюснутая мышца, вытянутая от первого ряда карпа до первой фаланги большого пальца; он вставлен в каскад, в переднюю и внешнюю часть кольцевой связки; и в расширении сухожилия абдуктора он направлен ниже и в поперечном направлении, он покрывает противоположные мышцы большого пальца и короткий сгибатель большого пальца и заканчивается в боковом бугорке основания первой фаланги большого пальца с помощью короткого сухожилия; Он орошается ветвью радиопальмарной артерии и иннервируется ветвью срединного нерва и другой ветвью радиального. Функционально он перемещает большой и передний указатель перед индексом и серединой, заставляя его выполнять движение похищение.

Рука. Спинной.

Flexor Короткая мышца большого пальца: расположена под и внутри передней мышцы. Подобно этому, он простирается от карпа до первой фаланги большого пальца. В верхней части он вставлен в верхнюю кольцевую связку и трапецию. Его концевые пучки вставляются по обе стороны от верхней конечности первой фаланги большого пальца. Он иннервируется медианным нервом в его поверхностном пучке и локтевым нервом в его глубоком пучке, он имеет функцию приведения большого пальца вперед и внутрь.

Противник большого пальца сплющен и треуголен, расположен сбоку от поверхностного пучка сгибателя pollicis brevis и простирается от второго ряда костей карпа до первой пястной. Он вставлен в боковой аспект бугорка трапециевой кости и в боковую часть переднего аспекта мышц сгибателей. Он покрывает первую пястень и заканчивается в боковой части передней части лица. Он отвечает за смещение первой пястной кости вперед и медиально, противопоставляя ее другим пальцам. Он орошается ветвью радиопальмарной артерии или первой межкостной артерии. Он иннервируется десятилетним букетом срединного нерва

Наконец, в группе мышц области тора есть аддуктор pollicis, который представляет собой глубокую треугольную мышцу, вставленную в карпа и метакарпус; Он рождается из запястных пучков, отделенных от трапеции и пястных пучков, которые отделены от переднего края третьего пястного и от головы второго и третьего. Он направлен наружу, чтобы вставлять себя во внутренний сессамоид и внутреннюю часть верхней конечности первой фаланги большого пальца. Он иннервируется глубокой ветвью кубита, орошаемой стволом радиального; и его функция является аддукцией.

Продолжая описывать мышцы внутренней области ладони, составляющие гипотенарное возвышение, есть четыре мускулатуры, которые накладываются от глубины к поверхности, в следующем порядке: Противник мизинца, сгибатель, меньший мизинца, проводник мизинца и ладони короткие.

Противоположная мышца мизинца — самая глубокая из гипотенанного возвышения, она вставлена ​​сверху в костную оболочку и в кольцевую связку запястья; по всей высоте внутреннего края пятой пястной, иннервируется глубокой ветвью локтевого сустава и орошается ветвью локтевой кости. Его функция состоит в том, чтобы противостоять мизинцу большому пальцу, перемещая его вперед и вперед.

Превосходная передняя мышца, представляет собой мышцу сгибателя мышц сгибателя. Он простирается от второго ряда карпа до первой фаланги мизинца. Он вставлен в неодинаковый процесс кости hamate, во внутренней части кольцевой связки и в волокнистую дугу пизиформной формы к unus из кости hamate, соединяясь с аддуктором с другой стороны, он вставлен во внутреннюю часть первой фаланги мизинца. сухожилие экстензора. Он иннервируется глубокой ветвью кубита и орошается ветвью локтевой кости. Его действие заключается в складывании первой фаланге мизинца на соответствующей пястной.

Убирающая мышца digita minimi вытянута и сплющена, расположена в медиальной и поверхностной части гипотенового возвышения. Он рождается из кости костей и от сухожильного расширения мышцы сгибателей карпи локтевых мышц; он спускается впереди противника мизинца и медиального к короткому сгибателю. Он орошается таким же образом ветвью локтевой кости и иннервируется глубокой ветвью локтевого сустава.

В заключение с мышцами гипотенарного возвышения есть короткая мышца ладони, которая представляет собой кожную мышцу, состоящую из сплюснутой, тонкой и четырехугольной мускульной пластинки, расположенной в подкожной клетчатой ​​ткани. Он отделен от других мышц гипотенарного возвышения ладонным апоневрозом. Он вставлен с одной стороны, на его наружный конец, на внутренний край апоневроза ладони; с другой стороны, его внутренним концом, на глубокой грани кожи гипотенового возвышения, иннервируемой поверхностной ветвью локтевого сустава. Его действие заключается в напряжении кожи гипотеннарного возвышенности и апоневроза ладони.

Следуя мышцам средней области ладони, мы находим межкостные мышцы и лунные мышцы, которые прикрепляются к мышце сгибательной мышцы.

Читайте также:  Можно ли поправиться от омега 3

Люминесцентные мышцы, так называемые, потому что они напоминают дождевых червей, представляют собой небольшие цилиндрические или веретеновидные мышцы, расположенные в средней области кисти и в той же плоскости, что и сухожилия глубокого сгибателя, которые идут от этих сухожилий к расширению сухожилий мышц. межкостная. Без четырех человек, а его имя — первое, второе, третье и четвертое, от большого пальца до мизинца.

Первый и второй люмбрии вставлены над радиальным краем сухожилий глубоких сгибателей, соответствующих указательному пальцу и середине. С другой стороны, каждая из двух последних вставлена ​​в соседние края двух сухожилий глубокого сгибателя, между которыми он расположен. Превосходное введение люмбрикалов продолжается вверх до тех пор, пока карпометакарпальный сустав ниже не опустится до нижней трети метакарпуса. Впоследствии четыре мускулатуры направлены к соответствующим пальцам, слегка отделенным от сухожилий, которые их сопровождают, граничат с метакарпофалангальным суставом своей передней и внешней частью и сплющенным сухожилием, заканчиваются одновременно с соответствующей межпозвоночной в сухожильной полосе возникших вследствие бифуркации сухожилий разгибателей и спускающихся к третьей фаланге. Два внешних люмбикаля получают свою иннервацию от медианной и двух внутренних от локтевого; каждая люмбрика получает ветвь глубокой ладонной арки, лучевой артерии. Его функция состоит в том, чтобы сгибать первую фалангу и распространять две другие.

Взаимодействующие мышцы встречаются в количестве семи, разделенных на ладонные и дорзальные мышцы. Они расположены в энтерметакарпальных пространствах. Каждое пространство имеет две межкостные мышцы; одна ладонь и один спинной, за исключением первого пространства, которое не имеет ладонной межплоскостной.

Есть три ладонных интерсезийных мышц. Они вставляются в переднюю часть внутренней поверхности второй пястной и в той же части наружной поверхности четвертой и пятой пястных. Они заканчиваются сухожилием разгибателя пальца, который продолжается до пяточной кости, в которую они вставлены. Они занимают лишь половину межпространственного пространства, они существуют во втором, третьем и четвертом интерметакарпальных пространствах. Ни один из них не вставлен в третий пястной. Таким образом, индекс, безымянный палец и мизинец имеют ладонную межкожную мышцу. Они иннервируются нервным филе из глубокой ветви кубитата. Его функция состоит в том, чтобы произвести сгибание первой фаланги на пясти и продлить последние две по первой. Приблизительно пальцы к оси руки

Дорсальные межкостные мышцы четыре и называются первыми, вторыми, третьими и четвертыми, отсчитываемыми извне внутрь. Они занимают все интерметакарпальное пространство. Они вставлены сверху в соседние края соседних пястей, а также на смежные поверхности указанных костей. Отсюда его волокна сходятся и простираются в сухожилие, которое вставляется в верхнюю часть дистального края первой фаланги соответствующего пальца, испуская расширение его сухожилия, которое заканчивается сухожилием разгибателя. Его иннервация такая же, как и у пальм. Аналогично, ее действие аналогично действию пальм, однако вторичное действие, которое они выполняют, антагонистично; поскольку пальмары приближают пальцы к оси руки, гребни отделяют их от одной и той же оси.

Рука. Вентральный вид

Чтобы завершить анатомическое описание этой области, будут изучены мышцы предплечья, описывающие их с помощью вставок.

Мускулы предплечья расположены в трех областях: переднем, внешнем и заднем.

Передние мышцы предплечья — восемь: пронаторный круглый, ладонный майор, ладонь малый и локтевый передний, общий сгибатель длинный поверхностный из пальцев, собственный сгибатель большого пальца, сгибатель, общий для пальцев и квадрат пронатора.

Основная мышца ладони вставлена ​​в эпитрохлею выше; ниже он вставлен на уровне второй пястной. Он имеет функцию сгибания руки на предплечье, а это — на руке; случайно похититель и пронатор руки

Пальмарный менор, идет от эпитрохлеи к ладониному апоневрозу, а похититель большого пальца сгибает руку на предплечье и склоняет ладонный апоневроз.

Обычный сгибатель digitorum superficialis вставлен над эпитрохлеей, короноидным процессом и передней границей радиуса. С этого момента он направлен вниз и делится на четыре концевых сухожилия, предназначенных для последних четырех пальцев. На ладони сухожилия расположены ниже ладонного апоневроза и пересекаются ладонной аркой. В пальцах каждое сухожилие располагается перед сухожилием глубокого сгибателя; Он разделен на две вкладки, которые вставлены с каждой стороны второй фаланги, что приводит к образованию ушко, которое уступает глубокому сухожилию. Его функция состоит в том, чтобы согнуть вторую фалангу по первому

Общий сгибатель digitorum простирается от предплечья и заканчивается четырьмя сухожилиями, которые вставляются в третью фалангу последних четырех цифр. На этом уровне проткните поверхностный сгибатель для вставки. Его функция состоит в том, чтобы согнуть третий фаланг над вторым и, кстати, рукой на предплечье.

Флексору длинный большой палец, простирается от радиуса и заканчивается сухожилием, который проходит ниже передней кольцевой возвышенности карпа, следует внутренней стороне тотального возвышения и заканчивается на последней фаланге большого пальца. Он находится между двумя пучками короткого сгибателя. Его действие состоит в изгибании второй фаланги большого пальца над первым.

Что касается мышц наружной области предплечья, изучаются четыре мускулатура: длинный супинатор, первый радиальный внешний, второй радиальный внешний и супинатор короткий.

Первый внешний радиальный вставляется в плечевую кость, а ниже — в заднюю грань основания второй пястной. Его функция — расширение и похищение руки

Вторая радиальная внешняя мышца. Он расположен под первым радиальным внешним, вставленным в эпикондиле, преимущественно и ниже в третьем пятнице. Он обернут синовиальной оболочкой, которая является общей с первым радиальным, его функция заключается в том, чтобы протянуть руку.

Продолжая с задней областью предплечья, в этой области есть восемь мембран: общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель мизинца, задний локтевой сустав, аберент длинного анцеоса большого пальца, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и разгибатель самого индекса ,

Общий экстензор пальцев вставлен над эпикондилем, и он поделен на три пучка, внутренний, который дает два сухожилия для кольцевого и мизинца; средний, средний палец и внешний для индекса. Каждый из них разделен на три пучка, которые вставляются в заднюю грань второго фаланга, а два — для боковых граней третьей фаланги. Его функция заключается в расширении фалангов на руке, а это на предплечье.

Разгибательная мышца мизинца вставлена ​​над задним аспектом эпикондиля и заканчивается двумя фалангами мизинца. Действует как удлинитель мизинца

Ульнарный задний: он вставлен выше в эпикондиле и заканчивается в конце пятой пястной; Он работает как удлинитель и проводник руки.

Поверхность Abductor pollicis longus вставлена ​​лучше в заднем аспекте локтевой кости, межкостной связки и радиуса, а нижняя его концевое сухожилие проходит ниже задней кольцевой связки карпа и заканчивается во внешней части верхней конечности первой пястной. Перекрестите радиальные сухожилия. Его функция состоит в том, чтобы направить большой и внешний указатель и, во-вторых, поместить руку в похищение.

Читайте также:  Гематома на ноге после ушиба лечение в домашних условиях, хирургические методы

Короткая разгибательная мышца большого пальца расположена ниже аберрации pollicis longus, с теми же самыми превосходными вставками, и ниже она вставляется в заднюю оконечность первой фаланги большого пальца. Его функция состоит в том, чтобы расширить первую фалангу и направлять пястной снаружи.

Длинный разгибатель большого пальца расположен внутри короткого разгибателя, отделяется от средней части предплечья и вставлен во вторую фалангу большого пальца. Расширяет вторую фалангу по первой и, кстати, первой фаланге над первой пястной. Важно отметить, что между разделением сухожилий короткого разгибателя и длинным разгибателем большого пальца в его нижней части имеется область, называемая анатомической табакеркой.

Чтобы завершить изучение мышц предплечья и его вставок на уровне руки, отметим собственно разгибатель индекса, мышцу, которая вставлена ​​в задний аспект локтевой кости и соединяется с сухожилием обычного поверхностного разгибателя индекса.

  • Rouviere, H. Human, описательная и функциональная анатомия. Массон. 11-е издание. Том IV
  • Testut, L. (2001) Сборник описательной анатомии. Барселона, Испания. Массон.
  • Latarjet M. и Ruíz Liard «Атлас анатомии человека» Редакция Panamericana Medical. Барселона. Четвертое издание
  • Quiróz, G. (2002). Договор о человеческой анатомии. Мексика, Редактор DF Porrúa. 38-е издание. Vol I
  • Testut, L (1902) «Трактат о анатомии человека». Редакторы Salvat. 9-е издание. Том I
  • Moore L. Keith (2013) «Анатомия Мура с клинической ориентацией» Wolters Kluwer, 7-е издание, Барселона, Испания

Строение кисти: пястно-фаланговый сустав, анатомия

Выполнять множество разнообразных задач кисти позволяют подвижные соединения между её многочисленными костями. Итак, рассмотрим подробнее уникальные в своём роде суставы кисти.

Кисть является дистальным (дальним) большим структурным элементом пояса верхних конечностей. Анатомически, она начинается со сложного суставного комплекса, которым лучевая кость соединяется с костями запястья.

Лучезапястный суставной комплекс

Этот сустав обеспечивает оптимальное положение кисти для совершения ею хватательных функций. Структурно, представляет собой тандем из двух суставов:

  1. Лучезапястный образован дальним концом достаточно крупной кости предплечья (лучевой) и ближними (проксимальными) поверхностями костей запястья.
  2. Среднезапястный располагается между двумя рядами мелких костей запястья.

За счёт дополнительных движений между дальними концами предплечья значительно расширяются возможности по ориентации руки в пространстве. В этой области эпифизы лучевой и локтевой костей соединяются при помощи нижнего луче-локтевого сустава. Он к кисти не относится, но значительно расширяет её функциональность: добавляются пронация и супинация (способность поворачивать кисть).

Таким образом, у кисти человека появляются способности, которыми не может больше похвастаться никакое другое скелетное образование.

Лучезапястный сустав

По форме суставных поверхностей, он относится к эллипсовидным. Опишем основные анатомически характеристики:

  1. Со стороны предплечья его образует нижний конец (эпифиз) довольно крупной лучевой кости.
  2. Со стороны запястья – три относительно мелких косточек первого (проксимального) ряда: ладьевидная, трёхгранная и полулунная.
  3. С запястной стороны все три кости покрыты сплошной гиалиновой пластиной, образуя единую суставную поверхность.

Среднезапястный сустав

Анатомически, это сочленение сложно назвать типичным суставом. Оно располагается между двумя рядами костей запястья, которые и образуют суставные поверхности этого сочленения.

Ключевое значение для движений в этой структуре имеет полулунная кость. Она играет роль некоей колонны или оси, вокруг которой и совершаются движения. При этом их амплитуда ограничивается, а стабильность обеспечивается связочным аппаратом. Связки настолько прочные, что при травме скорее вывихнется или сломается какая-либо из мелких костей запястья, чем разорвутся их соединительнотканные сочленения.

Характеристика движений в лучезапястном суставе

Плотная компоновка костных поверхностей означает, что все суставы запястья принимают совместное участие в каждом движении. Анатомические особенности комплекса отражаются на объёме движений в каждом из его отделов.

Так, сгибание кисти на 50˚ обеспечивает лучезапястное и на 35˚ – среднезапястное сочленение. При разгибании, наоборот, среднезапястный сустав (50˚) преобладает над лучезапястным (35˚).

Запястье, с его двурядным строением и мелкими косточками лучше представить, как некий мешочек, наполненный мелкими камешками.

Тогда становится проще понять физиологию движений и особенности взаимодействия между костями, активное участие в которых принимают связки. Их роль – обеспечить стабильность сочленения.

Таким образом, кисть, как составная часть руки, может быть ориентирована в пространстве в наиболее выгодном для требуемой деятельности положении.

Анатомо-физиологические особенности кисти

Чтоб эффективно выполнять хватательную функцию, кисть руки должна быть способна к изменению формы. Опираясь на плоскую поверхность, кисть уплощается. Если необходимо схватить и удержать крупный предмет, кисть образует вогнутость. При этом появляются три свода, расположенные в различных плоскостях:

  1. Поперечный свод образуется за счёт вогнутости запястья.
  2. Продольный свод формируют кости запястья, веером отходящие от пястно-фаланговых суставов.
  3. Третий свод – наклонный. Он появляется в результате противопоставления большого пальца относительно остальных пальцев руки. Так появляется ладонное углубление.

Возможность кисти создавать такое хватательное приспособление дают подвижные соединения между запястными и пястными костями, пястьем и первыми фалангами пальцев, межфаланговые суставы.

Соединения костей запястья и пястья

Они образованы дальними (дистальными) суставными поверхностями запястных и ближними (проксимальными) пястных костей. Эти сочленения удерживаются прочными связками, участвуют в формировании свода ладони и отличаются друг от друга подвижностью.

Со стороны запястья трапециевидная кость одновременно соединяется с I и II пястными костями. При этом второй запястно-пястный сустав очень ограничен в движениях. Чего не скажешь о V (между крючковидной косточкой запястья и V пястной).

Особый интерес представляет I трапецие-пястный сустав. Его особенность в том, что он позволяет большому пальцу противопоставляться остальным пальцам.

Это сустав седловидной формы. Капсула не натянута и позволяет осуществлять движения с большой амплитудой и свободой. В то же время — это причина частых вывихов большого пальца.

Соединение пястно-фаланговых суставов

По форме суставы мыщелковые (седловидные). Движения в них возможны в двух взаимно перпендикулярных направлениях (сгибание и разгибание). В меньшей мере представлена возможность к приведению и отведению.

Головка пястной кости обладает двояковыпуклой поверхностью, основание проксимальной фаланги – двояковогнутой, но её площадь существенно меньше. Такое строение позволяет осуществлять сгибание и разгибание пальцев с большой амплитудой.

Если бы суставные поверхности полнее соответствовали друг другу, то это уменьшило способность к их смещению относительно друг друга и снизило функциональные возможности руки.

Кроме сгибания и разгибания пястно-фаланговый сустав позволяет совершать довольно размашистые движения в стороны (приведение и отведение). А тонкий и сложный мышечно-сухожильный аппарат превращает их в круговые.

Больше всего способность к боковым смещениям выражена у II пальца. Поэтому он и назван указательным.

Примечательно, что если на пальцы воздействовать извне (принудительно), амплитуда пассивных движений становится больше активных. Их можно совершить при помощи собственных мышц руки (100˚ и более пассивно против 60–90˚ активно).

Межфаланговые суставы

Эти подвижные соединения костей создают для руки человека возможность удерживать предметы (орудия труда). Это свойство подкрепляется большим пальцем, который противопоставлен остальным и служит для прижимания к ладони предмета и надёжного удержания.

По форме суставных поверхностей – это шаровидные суставы с возможностью к движению только в одной плоскости (сгибание и разгибание).

Головка фаланги блоковидная, посередине – вогнутость. На основании следующей фаланги имеется две неглубокие, покрытые гиалиновым хрящом поверхности, с центральным гребнем посередине.

Читайте также:  Болезни желчного пузыря и беременность

Особенность этого сустава – амплитуда сгибательных движений больше 90˚. Большим разгибательным движениям препятствует связочный аппарат пальцевых фаланг и межфаланговых суставов. Исключение – дистальные фаланги, в которых возможно активное разгибание до — 5˚, а пассивное до — 30˚.

Строение связок и сухожилий руки таково, что безымянный палец и мизинец при сгибании автоматически наклоняются в сторону от большого пальца. Такой механизм позволяет в большей мере противопоставлять пальцы и увеличивает эффективность хвата ладони.

Обобщая изложенное

Никакое другое живое существо на планете Земля не способно на те манипуляции (кстати, manipula в переводе с латыни – рука), которые позволяет осуществлять кисть человека. Становится понятно, что делает кисть человеческой руки удивительным и уникальным творением эволюции.

Такие чудесные возможности ей предоставляют строение собственного скелета и уникальные в своём роде суставы.

Межфаланговые суставы

Это шаровидные суставы с движениями по отношению только к одной оси и с одной степенью свободы.

  • Головка фаланги А (рис. 49) — блоковидная, только с одной поперечной осью XX′ (рис. 50), по отношению к которой в сагиттальной плоскости осуществляются сгибание и разгибание.
  • Основание прилежащей к ней дистальной фаланги В имеет две неглубокие суставные поверхности, отделенные друг от друга срединным гребнем. Эти фасетки сочленяются с блоковидной головкой проксимальной фаланги, а невысокий гребень оказывается в центральной борозде.
  • Как и в пястно-фаланговых суставах, по тем же самым механическим причинам суставная поверхность увеличивается за счет фиброзно-хрящевой пластинки 2 . (Цифры означают то же самое, что и на рис. 53.)

Во время сгибания (рис. 51) пластинка скользит вдоль ладонной поверхности проксимальной фаланги Р1.

На рис. 52 (вид сбоку) показаны коллатеральные связки 1 , растяжения сухожилий мышц разгибателей 6 и связки капсулы 7 , соединяющие первую фалангу Р1 с фиброзно-хрящевой пластинкой. Обратите внимание на то, что коллатеральные связки натягиваются во время сгибания в большей степени, чем связки пястно-фаланговых суставов.

Блоковидная фаланга (А, рис. 50) спереди шире, чем сзади, что усиливает натяжение связок и обеспечивает большую по площади суставную поверхность для головки дистальной фаланги. При согнутом суставе боковые движения невозможны. Отметьте также, что коллатеральные связки натягиваются при полном разгибании, которое тоже является положением абсолютной устойчивости в отношении отсутствия боковых движений. И наоборот, на промежуточных градусах сгибания они расслабляются, поэтому данное положение ни в коем случае нельзя использовать при иммобилизации, чтобы не вызвать ретракцию связок с последующей тугоподвижностью сустава.

Сгибательная контрактура может быть также обусловлена ретракцией «связок-вожжей», недавно описанных английскими авторами. Они представлены (рис. 53, проксимальный межфаланговый сустав, вид со стороны ладони и сверху) пучками продольных волокон 8 , проходящими над ладонной поверхностью фиброзно-хрящевой пластинки 2 по обе стороны от сухожилий глубокого сгибателя пальцев FDP 11 и поверхностного сгибателя пальцев FDS 12 , соединяя «лигаментозные блоки» первой Р1 10 и второй фаланг Р2 (не показаны) и образуя наружный край диагональных волокон 9 блока проксимального межфалангового сустава. Эти «связки-вожжи» препятствуют переразгибанию в проксимальных межфаланговых суставах, и их ретракция при иммобилизации во флексии является основной причиной ограничения подвижности. В этом случае требуется их хирургическая резекция. Итак, межфаланговые суставы, особенно проксимальные, следует иммобилизировать в положении, близком к полному разгибанию.

Амплитуда сгибания в проксимальных межфаланговых суставах (рис. 54) превышает 90°, так что при флексии Р1 и Р2образуют острый угол (на рис. фаланги видны под углом сбоку, поэтому угол кажется тупым). Как и в пястно-фаланговых суставах, амплитуда сгибания возрастает от второго к пятому пальцу, достигая максимума, составляющего 135°.

Амплитуда сгибания в дистальных межфаланговых суставах (рис. 55) составляет несколько менее 90°, поэтому углы, образуемые Р2 и Р3, остаются тупыми. Как и в проксимальных суставах, ее величина возрастает от второго к пятому пальцу, где она достигает максимума в 90°.

Активное разгибание (рис. 56) в проксимальных межфаланговых суставах Р отсутствует, а в дистальных D отсутствует или ничтожно — 5°.

Пассивное разгибание (рис. 57) равно нулю в проксимальных межфаланговых суставах, но довольно значительное (30°) в дистальных межфаланговых суставах D .

Поскольку межфаланговые суставы имеют только одну степень свободы, то в них нет активных боковых движений, но присутствуют небольшие пассивные боковые движения (рис. 58), особенно в дистальных суставах.

Стоит отдельно остановиться на плоскости сгибания II—IV пальцев (рис. 59).

Сгибание указательного пальца происходит в строго сагиттальной плоскости (Р) по направлению к основанию возвышения большого пальца (длинная белая стрелка).

Как было показано ранее (рис. 13), оси пальцев при флексии сходятся в точке, соответствующей месту, где обычно оценивают пульсацию лучевой артерии. Это возможно только в том случае, когда остальные пальцы согнуты не в сагиттальной плоскости, как указательный, а в наклонной с постепенно возрастающим наклоном.

Наибольшую степень наклона при сгибании демонстрирует пятый палец (маленькая белая стрелка). Важность такой «наклонной» флексии состоит в том, что она позволяет медиальным пальцам, а не только указательному, противопоставляться большому.

На рис. 60 показано, каким образом происходит эта «наклонная» флексия.

Узкая полоска картона представляет весь палец с пястной костью М и тремя фалангами Р1 , Р2 , Р3 .

Если складка в картонной полоске, соответствующая оси сгибания в межфаланговом суставе, перпендикулярна хх′′ ее продольной оси, то сгибание фаланги будет происходить в сагиттальной плоскости d , и она ляжет точно на проксимальную фалангу. Если же складка пройдет слегка наклонно кнутри хх′ , то сгибание реализуется не в сагиттальной плоскости, и согнутая фаланга b пойдет кнаружи по отношению к проксимальной.

Поэтому требуется лишь небольшой наклон оси сгибания, поскольку он умножается на фактор 3 хх′ , уу′ , zz′ , вследствие чего при полном сгибании мизинца с наклонная ориентация позволяет его контакт с большим пальцем.

То же самое, но в меньшей степени, справедливо для безымянного и среднего пальцев. В реальных условиях оси сгибания пястно-фаланговых и межфаланговых суставов не являются фиксированными и неизменными. Они перпендикулярны суставам в положении полного разгибания и становятся все более наклонными при сгибании. Это изменение ориентации оси сгибания происходит вследствие асимметрии суставных поверхностей пястных костей (см. выше) и фаланг, а также из-за разной степени натяжения коллатеральных связок, что будет показано далее на примере пястно-фалангового и межфалангового суставов большого пальца.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи

Ссылка на основную публикацию
Стопдиар аналоги, инструкция по применению
Чем отличается стопдиар от энтерофурила Фармакологическое действие В состав лекарства входит нифуроксазид, относящийся к противомикробным средствам из группы нитрофуранов. Наиболее...
Стоит ли бояться гормональных кремов и мазей – Юлия Щербатова – Блог – Сноб
Чем опасны гормональные мази. Говорим о побочных эффектах В статье приведены несколько примеров последствий применения гормональных мазей. Вам достаточно прочесть...
Стоит ли делать аборт — грех ли делать аборт
Почему нельзя делать аборт Почему нельзя делать аборт Опасен ли медикаментозный аборт Медикаментозный аборт Искусственный аборт – операция, при которой...
Страничка невролога — Тополек
Укрощение мигрени Тяжелый приступ мигрени всегда застает врасплох. Как быстрее облегчить боль, какую противомигренозную аптечку нужно иметь под рукой? Об...
Adblock detector