Суточная моча на соли оксалаты, мочевая кислота, фосфор, цены в Нижнем Новгороде

Причины появления оксалатов в моче у женщин

Оксалаты в моче у женщин чаще всего представлены в виде плохо растворимых солей кальция. Повышенное их содержание является важнейшим условием образования камней в почках. Оксалаты – один из конечных продуктов обмена веществ в организме здорового человека, но при метаболических заболеваниях их выведение нарушается. Кратковременное повышение содержания солей может быть обусловлено погрешностями в питании. Устранить это явление помогает диета, а при стойкой оксалурии – применение медикаментозных средств.

  • 1 Откуда появляются оксалаты в моче?
  • 2 Причины повышения
  • 3 Правила сдачи анализов
    • 3.1 Интерпретация результатов
  • 4 Диета
  • 5 Лечение

Мочевыводящая система является одной из важнейших в поддержании метаболического равновесия организма человека. Моча представляет собой пересыщенный водный раствор органических и неорганических веществ, утилизируемых почками. Растворение составных частей мочи обеспечивается специальными веществами-ингибиторами. Избыточное содержание солей (кристаллурия) приводит к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Конкременты, появляющиеся на основе неорганических элементов, в основном состоят из следующих веществ:

  • моногидрат оксалата кальция (вевеллит, одноводный кристалл), отличающийся особой твердостью и устойчивостью к термодинамическим изменениям;
  • дигидрат оксалата кальция (ведделлит, двуводный кристалл);
  • дигидрат мочевой кислоты (урицит);
  • урат аммония;
  • фосфаты магния и аммония;
  • цистины и другие соединения.

Наибольшее содержание одного из этих веществ позволяет определить камень как оксалатный, уратный, фосфатный или цистиновый. Выявление кристаллов в моче в большинстве случаев связано с соединениями кальция (до 90%), из которых на долю оксалатов приходится до 80%. Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, играющей важную роль в метаболизме соединительной ткани. При растворении кислоты в воде и ее взаимодействии с кальцием образуются вевеллиты и ведделлиты, являющиеся основными составляющими почечных камней.

Под микроскопом эти соединения выглядят как бесцветные квадратные кристаллы с шиповатой поверхностью, реже в виде округлых образований или звездчатые. Чаще встречаются вевеллиты, что связано со «старением» ведделлита и потерей им одной молекулы воды. В медицине состояние, связанное с повышенным выделением оксалатов в моче (более 40 мг/сут.), называют гипероксалурией. Одномоментное появление солей в моче в небольшом количестве связано с погрешностями в диете. Длительная завышенная концентрация является признаком нарушения метаболизма кальция на клеточном уровне.

Выработка щавелевой кислоты в организме женщины происходит при ее поступлении с едой, витаминными комплексами (аскорбиновая кислота), внутреннем печеночном метаболизме глицина, оксипролина (образующегося из коллагена) и серина – аминокислоты, участвующей в построении практически всех животных белков. У взрослого здорового человека оксалаты, поступающие вместе с едой (0,1-1 г в обычной диете), соединяются в кишечнике с кальцием и выводятся преимущественно с калом. Всасывание оксалатов через кишечную стенку не превышает 5% от их общего количества.

Оксалаты в моче

Излишнее содержание оксалатов выделяется через почки. Около 10% этих соединений, выводимых вместе с мочой, образуются из аскорбиновой кислоты, а 40% – из глицина. Оксалаты могут появляться как в кислой, так и в щелочной моче, но для пациентов с почечнокаменной болезнью оксалатной природы характерна кислая моча (рН 4,5-6,6). Они являются одним из решающих факторов образования камней в почках, в 20 раз более сильным, чем повышенное содержание кальция в моче. Поэтому при появлении даже небольшого количества оксалатов многие врачи рекомендуют проводить профилактические меры.

В обмене веществ, связанном с щавелевой кислотой, значительную роль играет магний. Этот микроэлемент регулирует синтез щавелевой кислоты, замедляет выпадение кристаллических осадков, повышает растворимость солей кальция. Веществами, препятствующими камнеобразованию, являются также цитрат (соль лимонной кислоты), витамин B6, гликопротеины, пирофосфаты, гликозаминогликаны.

Возникновение кальций-оксалатных камней может быть связано с нарушением обмена мочевой кислоты и натрия. В медицинских исследованиях отмечается сезонность гипероксалурии: у мужчин повышение концентрации оксалата кальция в моче происходит летом, а у женщин – в начале зимы.

В медицине различают две большие группы факторов, приводящих к гипероксалурии:

  1. 1. Первичная форма заболевания обусловлена редкими генетическими заболеваниями, связанными с нарушением метаболизма глиоксиловой кислоты. У больных уже в раннем возрасте наблюдается повышенное выведение оксалатов с мочой и развитие хронической почечной недостаточности.
  2. Вторичная гипероксалурия, причинами которой являются:
    • дисплазия соединительной ткани (так как оксалаты являются конечным продуктом обмена элементов, входящих в состав коллагена);
    • дефицит магния, кальция, витамина B6, часто наблюдаемый у женщин во время беременности;
    • избыточное потребление продуктов с щавелевой и аскорбиновой кислотой (10-15% от общего количества солей);
    • сахарный диабет;
    • патологии, связанные с нестабильностью клеточных мембран;
    • пиелонефрит;
    • заболевания ЖКТ (нарушение процесса всасывания кальция и жиров, муковисцидоз, болезни поджелудочной железы, синдром короткого кишечника, язвенный колит и другие воспалительные заболевания, ухудшение моторики и кровоснабжения, пищевая аллергия, дисбактериоз, болезнь Крона, подвздошный анастомоз);
    • отравление этиленгликолем (продуктами его метаболизма являются ионы оксалатов);
    • недостаточное потребление воды, особенно летом и при физических нагрузках;
    • высокий уровень тестостерона у мужчин, который влияет на выработку остеопонтина – белка, входящего в состав камней.

В последние годы были проведены исследования, доказывающие влияние бактериальной флоры кишечника на снижение всасывания оксалатов. Некоторые виды бифидо- и лактобактерий могут разрушать соли, которые поступают с пищей. Но наиболее ярким представителем такой микрофлоры является грамотрицательная анаэробная бактерия Oxalobacter formigenes, которая получает энергию за счет ферментации щавелевой кислоты. Оксалобактер способен переработать до 80% оксалатов. Заселение кишечника колониями бактерий происходит к 6 годам, но при дисбактериозе они погибают.

Нестабильность клеточных мембран также связана с накоплением солей щавелевой кислоты. При разрушении фосфолипидов клеточных оболочек образуются предшественники оксалатов. Причинами данного явления могут стать:

  • бактериальные ферменты при пиелонефрите, повреждающие мембраны непосредственно в почках;
  • прием сульфаниламидных лекарственных средств (Стрептоцид, Этазол, Сульфадиметоксин и другие);
  • неблагоприятные экологические факторы;
  • погрешности в питании;
  • эмоциональные и физические перегрузки.
Читайте также:  Психастения - Psychasthenia

Нарушение всасывания жирных кислот при муковисцидозе, заболеваниях поджелудочной железы и синдроме короткой кишки приводит к потерям кальция, который способствует связыванию оксалатов в желудочно-кишечном тракте и их выведению вместе с каловыми массами. В результате увеличивается всасывание солей и выведение их с мочой. Снижение защитной функции кальция происходит и при недостаточном его содержании в пищевых продуктах. Согласно исследований употребление кальция менее 850 мг/сут значительно повышает риск мочекаменной болезни.

Существует два варианта взятия пробы мочи на оксалаты:

  • Общий анализ, при котором необходимо сдать утреннюю порцию мочи.
  • Суточный диурез – сначала необходимо собрать всю урину, выделившуюся за сутки, а затем встряхнуть емкость для ее перемешивания и отлить около 100 мл. Это позволит определить среднесуточное количество выделяемых оксалатов.

При сборе мочи необходимо придерживаться следующих правил:

  • не употреблять накануне продукты с повышенным содержанием щавелевой и аскорбиновой кислоты;
  • утреннюю порцию жидкости собирают натощак, сразу после сна, а последнее мочеиспускание должно быть не позднее чем за 6 часов;
  • женщинам предварительно необходимо подмыться стерильным ватным тампоном, смоченным в мыльном растворе, по направлению от половых органов к анусу, затем смыть водой;
  • перед мочеиспусканием раздвинуть половые губы, первую порцию мочи (10-20 мл) слить в унитаз;
  • сбор мочи рекомендуется производить в специальные стерильные контейнеры, которые можно приобрести в аптеке, или в хорошо вымытую стеклянную тару с плоским дном для удобного исследования осадка;
  • сдачу анализа необходимо производить сразу после сбора мочи, так как через 2-3 часа происходит кристаллизация растворенных солей и выпадение осадка, что может исказить результаты анализов.

В норме в анализах мочи допускается небольшое количество оксалатов (единичные экземпляры в поле зрения). В большинстве случаев наличие солей – явление случайное и связано с погрешностями в питании или сопутствующими состояниями (инфекционные заболевания, сниженное употребление воды, дисбактериоз и другие). Во время беременности появление оксалатов может быть обусловлено перестройками в организме. Среднестатистические значения суточного выделения солей у женщин составляют 40 мг/сутки. Большее количество свидетельствует о гипероксалурии.

Однако, как утверждает педиатр Комаровский, превышение единственного показателя не имеет диагностической ценности. Более достоверным критерием считается увеличение отношения уровня оксалатов к креатинину в моче. У женщин референтным интервалом является 0,008-0,044. Гипероксалурия практически всегда сопровождается и гиперкальциурией (увеличением выведения кальция свыше 4 мг на 1 кг веса тела в сутки).

Так как в основе мочекаменной болезни лежит нарушенный обмен веществ (метаболические факторы риска обнаруживаются у 80% больных), то образование камней сопровождается дополнительными диагностическими факторами: изменением кислотности мочи (pH

В более поздний период заболевания при расшифровке анализов мочи выявляются эритроциты, белок, повышенное количество лейкоцитов и мочевой кислоты (>4 ммоль/сут.). Эти симптомы являются признаками повреждения почек. Поэтому при отсутствии данных изменений небольшое присутствие оксалатов в моче еще не является причиной для сильного беспокойства.

На первом этапе диагностики врач может порекомендовать соблюдение специальной низкооксалатной диеты с последующей пересдачей анализа через 2-3 недели. Если уровень солей не снижается, то необходимо проведение дополнительного обследования.

При умеренном превышении нормальной концентрации солей нормализовать функцию почек поможет лечебная диета. Она является также одним из главных компонентов терапии у пациентов с мочекаменной болезнью. Назначение диеты должен производить врач с учетом химического состава конкрементов, особенностей метаболизма, кислотности мочи, сопутствующих заболеваний ЖКТ, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Термическая обработка продуктов позволяет уменьшить поступление солей на 20-70%. Суточное содержание витамина С в еде не должно быть более 200 мг. Рекомендуется ограничивать сахаросодержащие и богатые пуринами продукты. В лечебных целях диету назначают не менее, чем на 1 год.

Поскольку в образовании оксалатов важную ролт играет недостаток магния и витамина B6, то нужно употреблять продукты с его содержанием (разрешенные и по остальным критериям состава). Магний оказывает также спазмолитическое действие на мочеточники, облегчая выход конкрементов. Вывести лишнее количество солей поможет употребление воды в количестве не менее 2 л в день (или не меньше 50 мл/кг массы тела).

Продукты, богатые магнием (количество магния в 100 г)

Количество животных белков не должно превышать 1 г/кг массы тела, так как они способствуют камнеобразованию. При кишечной гипероксалурии сокращают потребление жиров. Если нет противопоказаний для употребления кальцийсодержащих продуктов, то рекомендуемая норма кальция составляет 1 г/сут. Необходимо ограничить количество поваренной соли (не более 5 г в сутки), так как это приводит к нежелательным последствиям:

  • увеличивается выведение кальция в моче;
  • снижается концентрация цитратов, которые способствуют растворению солей;
  • образуются кристаллы натриевых солей мочевой кислоты.
Читайте также:  До сих пор в шоке» лежавший в коме во время распространения COVID-19 россиянин рассказал, как очнулс

Продукты, содержащие аскорбиновую кислоту (количество вещества в 100 г)

Основные принципы диетического низкооксалатного питания заключаются в следующем:

  • ощелачивание мочи, так как при оксалурии она обладает резко кислой реакцией;
  • исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой и аскорбиновой кислот;
  • обильное питье (рекомендуются щелочные минеральные воды Боржоми, Нафтуся и другие, которые ощелачивают желудочный сок, что препятствует всасыванию щавелевой кислоты);
  • исключение продуктов, оказывающих возбуждающее действие на нервную систему (специи, пряности, алкоголь, кофе).

Продукты, содержащие щавелевую кислоту

Для лечения устойчивой гипероксалурии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Подщелачивающие средства, угнетающие кристаллообразование: натрия или калия цитрат, бикарбонат калия или натрия, Блемарен (на основе лимонной кислоты, гидрокарбоната калия и цитрата натрия), Уралит-У, Магурлит.
  • Ингибиторы ксантиноксидазы (Аллопуринол).
  • Пробиотики в комплексе с диетой: Нормофлорин-Л, Нормофлорин-Д, Линекс, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Экстралакт. Препараты, содержащие Oxalobacter formigenes в фармацевтике еще не разработаны.
  • Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: витамины А и Е, В1 и В6 (Пиридоксин), Ксидифон.
  • Фитопрепараты — Канефрон Н.
  • Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте).
  • Препараты магния (Цитрат магния, Магне В6 и другие).

Лекарственные средства должны использоваться строго по назначению врача, с учетом других патологий. Так, терапия магнием запрещена при почечной недостаточности. Больные с первичной формой оксалурии госпитализируются в специализированные клиники, поскольку для их лечения требуется комплексный подход и мониторинг эффективности терапии. В тяжелых случаях проводится трансплантация печени и почек.

Нефропатии с оксалатными солями: как с ними бороться?

Мы продолжаем обсуждение таких состояний, как солевые или дисметаболические нефропатии у детей. Это состояния нарушенного обмена веществ, при которых с мочой выделяется повышенное количество солей и формируется склонность к мочекаменной болезни. Часто у детей длительно остается нераспознанным и в дальнейшем приходится лечить уже запущенные стадии заболевания.

Развитие оксалатных нефропатий.
Подобные, оксалатные нефропатии в детской практике встречается гораздо чаще всех других нефропатий, и их возникновение связывают с нарушением в обмене веществ, таких как щавелевая кислота и кальций. У детей при данном виде нефропатии внутри кишечника происходит усиление всасывания щавелевой кислоты, и при этом ее избыток в виде солей – оксалатов кальция, будет выводиться вместе с мочой, в растворенном виде. Если напрячься и вспомнить курс школьной химии и ее органический раздел, можно выявить, что оксалаты будут растворяться только в нейтральной или в слабо-щелочной среде. Если моча сдвигает свою кислотность до слабо-кислой или кислой рН, тогда растворимость солей снижается. В итоге они выпадают в осадок кристаллами.

А учитывая особенный тип питания и обычную реакцию мочи у детей – такое явление у них совсем не редкость. Кристаллы оксалатов кальция имеют белый цвет, они на ощупь жесткие и чаще всех других солей способы повреждать мочевыделительные пути. Это будет сопровождаться проявлением эритроцитов в моче и развитием сильных болевых ощущений. Кристаллы солей будут повреждать нежные ткани почек детишек, что может приводить к появлению фрагментов мембран клеток почек – мембранных липидов.

В развитии оксалатных нефропатий очень важное значение будет играть кроме всего прочего, дефицит витаминов группы В, участвующих в обмене щавелевой кислоты как таковой, и помогающие в ее утилизации тканями. Также важно значение и витаминов А и Е, которые активно защищают мембраны клеток почек от повреждения их кристаллами оксалатов. На обменные процессы в почках с развитием оксалатных нефропатий влияют микробные инфекции, которые приводят к нарушению кислотно-щелочной среды мочи, а также гипервитаминоз Д, усиливающий выведение почками самого кальция в мочу и приводящего к связыванию его с самой щавелевой кислотой. Предрасполагающими факторами к образованию данных солей будет прием таких продуктов, которые насыщены щавелевой или аскорбиновой кислотой – это спаржа и щавель, свекла, шпинат, клубника, какао, чай и кофе, бобы, грецкие орехи, перцы.

Важную роль тут играет и наследственность – обычно у таких детишек в роду имеются болеющие мочекаменной болезнью, болезнями желудка, патологиями кишечника или наличием аллергии. Риск развития нефропатии будет повышенным в условиях жаркого и сухого климата, при недостаточном употреблении жидкости при усиленных ее потерях. Это приводит к концентрированию выделяющейся мочи и пресыщению ее солями.

Проявления оксалатной нефропатии.
У детей с подобными нефропатиями могут обнаруживаться периодически возникающие боли области живота неясного генеза и распространенной локализации. Они не будут связаны с приемом пищи и питья, могут усиливаться после физической нагрузки. Кроме этих проявлений родителями отмечается редкое мочеиспускание детей, при этом выделяются небольшие порции мочи, уменьшается ее общее суточное количество, возникает склонность к повышенному отделению мочи в ночные часы – состояние никтурии (превышение ночного диуреза над дневным). Если моче дать отстояться, можно выявить беловатый, похожий на меловой, осадок на дне баночки. Такие дети внешне медлительны, они могут иметь повышенный вес тела и у них выявляются проявления вегетативных расстройств – мраморность кожи, потливость, холодность конечностей и нарушения температурной регуляции с повышением температуры до 37.0-37.2 градуса, зачастую отмечаются расстройства пищеварения.

Читайте также:  Хрен Красная цена Столовый острый - «❤️Отличная альтернатива майонезу и сметане! Худеем вместе с хре

В некоторых случаях оксалатные нефропатии могут проявляться только исключительно нарушениями анализов мочи, при этом общее состояние ребенка остается вполне удовлетворительное. Обычно проявления возникают в раннем возрасте и у дошкольников, в анализах мочи могут быть единичные эритроциты, незначительное количество белка, проявления лейкоцитов при отсутствии при этом микробов – это будет так называемое асептическое (неинфекционное) воспаление. Также обязательно будет наличие в моче кристаллов солей, и повышение удельной плотности мочи, более 1030 в разных ее порциях.

Как такое лечить и корректировать?
Основной задачей в лечении оксалатной нефропатии является выбор адекватной диеты. В рационе ребенка должно содержаться множество разнообразных продуктов как растительного, так и животного происхождения, при этом должно по возможности соблюдаться соотношение белка, жира и углеводов как 1:1:5. Содержание в пище витаминов группы В должно превышать норму как минимум в два раза, при этом витамина В6 должно быть как минимум в четыре раза больше возрастных норм.

Диета при наличии оксалатов в моче подразумевает разрешение в питании капусты – белокочанной, цветной и брюссельской, бананов и абрикосов, груш и бахчевых культур, огурцов и тыквы, гороха и всех видов крупы, растительного масла и белого хлеба. Периодами показано проведение картофельно-капустной диеты. Стоит ограничить в питании такие продукты как антоновские яблоки, редис и морковь, лук зеленую стручковую фасоль, помидоры, крепкий чай, курицу и говядину, заливное, треску, печень, смородину. Исключению подвергают свеклу, шоколад, шпинат и сельдерей, ревень и щавель, петрушку и крепкие бульоны.

Обогатить диету витаминами группы В и дотацией магнием можно при включении в питание таких продуктов как пшеничные отруби и блюда с гречневой, пшеничной и овсяной крупой, пекарские дрожжи и курага. Можно добавлять отвар пшеничных отрубей ежедневно к разного рода блюдам. А в связи с тем, что меньше всего солей будет выпадать в осадок при наличии уровня рН мочи в пределах 6.5, кислотность мочи будет регулироваться особенным подбором продуктов питания, которые будут уравновешивать количество кислых и щелочных оснований. Для этого в питание добавляют большое количество картофеля, фруктов и овощей. Чтобы обеспечить нормальное количество мочи и препятствовать выпадению соли в осадок, детям дополнительно назначают в рацион отвары сухофруктов, травяные отвары, которые обладают мочегонным эффектом – отвар тысячелистника, толокнянки, зверобоя, а также минеральную воду без газа.

Медикаментозная терапия при повышенном содержании в моче оксалатов при выпадении солей в осадок назначается совместно с диетой, иначе оно не будет эффективным. Применяется прием пиридоксина (витамина В6), который будет снижать количество образующейся в организме или всасывающейся в кишечнике щавелевой кислоты. Также назначается дотация витаминов А и Е, которые будут защищать клетки почек от повреждений, и препараты магния, в том числе окись магния, которая работает в кишечнике, формируя с щавелевой кислотой нерастворимые соли и не давая ей таким образом всасываться. Курсы по длительности составляют от трех месяцев до года и более, обычно делается перерыв в несколько недель под контролем анализов мочи. Лечение проводится строго под контролем врача и сопровождается активным питьевым режимом, двигательной активностью курсами ЛФК. Это помогает устранить нарушения в моче и предотвратить осложнения.

С мочой выделяется кальций

Получила биохимический анализ мочи. Вот результат.
Напишу только те позиции, которые не уложились в норму.
Кальций 2,55 норма 1,83-2,37
Аммиак 25,8 норма 35-59

АКОСМ к оксалатам снижена
АКОСМ к фосфатам сохранена
АКОСМ к трипельфосфатам снижена
Тест на кальцификацию — отрицательный
Тест на перекиси отрицательный

Кто может подсказать — что это значит? или где об этом можно почитать.
К врачу опадем не скоро

Я в этих анализах ничего не понимаю. Пытаюсь найти расшифровку в инете — не найду, все ро кровь
До этого анализа врач нам поставил диагноз: Кристаллургия под вопросом.

А что по диете Вам врач сказал?
Что делать с кальцием?

Про диету сказали ограничить: щавель, шоколад, кофе-какао, но без фанатизма. А что делать с кальцием? — Регулировать его обмен. Для этого нам выписали препарат.

Вот тут немного о том, при каких заболеваниях возможны понижения/повышения тех или иных показателей: http://www.mc-celitel.ru/services/analises/biohimicheskij-analiz.php

Но у вас не критическое повышение кальция, совсем немного.

Что-то меня врач напугала своими вопросами (до сдачи анализа) про рахит. А он у нас был и может и сейчас еще есть. Переживаю

Другой врач (до сдачи анализа) сказал, ограничить молочное. теперь мне кажется, что я молочного мало даю. Как теперь определить свою норму молочного? А почему нельзя молочное на ночь?

Поделиться с друзьями

Знаменитости в тренде

Eva.Ru

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies. Понятно

Ссылка на основную публикацию
Супрастин® (25 мг) инструкция по применению, показания
Супрастин ® (Suprastin ® ) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Супрастин Противопоказания Применение при...
Студия коррекции фигуры Meduza Studios на; Новослободской улице (метро Менделеевская, Новослободская
Косметологический центр «Элеон Плаза» — залог вашей молодости и красоты Телефоны для справок Записаться на прием O косметологическом центре Мы...
Студия красоты Артура Яланского на Новослободской улице официальный сайт и контакты, фирма Студия кр
ООО "СТУДИЯ КРАСОТЫ АРТУРА ЯЛАНСКОГО" "СТУДИЯ КРАСОТЫ АРТУРА ЯЛАНСКОГО", ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ Информация обновлена и актуальна на 31 августа...
Супы для кормящих мам можно ли при грудном вскармливании гороховый, грибной, щавелевый, рассольник и
Как употреблять фасоль при грудном вскармливании Пищеварение ребенка стабилизируется постепенно от месяца к месяцу, пищеварительный тракт обогащается полезными бактериями по...
Adblock detector