Сужение пищевода симптомы, причины, лечение

Стентирование пищевода

Стентирование (эндопротезирование) — вмешательство, выполняемое с целью восстановления и поддержания просвета различных органов желудочно-кишечного тракта для сохранения пассажа содержимого путем введения специальных трубчатых конструкций (стентов).

Установка стента в пищевод производится при наличии следующих показаний:

  • сужение пищевода, вызванное неоперабельными злокачественными опухолями, расположенными в органе;
  • сдавливание пищевода извне новообразованиями грудой клетки (первичные или вторичные опухоли средостения, легкого);
  • рецидив рака пищевода или злокачественного новообразования верхней части желудка.
  • пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи;
  • доброкачественные стриктуры пищевода (химический, лучевой или термический ожог), которые невозможно устранить обычными методами (баллонодилатация или бужирование), а так же при наличии противопоказаний к оперативному лечению;
  • перфорации пищевода во время эндоскопии или бужирования пищевода; несостоятельность желудочно-пищеводного анастомоза;

Большинство больных раком пищевода (65–75 %) к моменту установления диагноза являются неоперабельными из-за распространенности опухолевого процесса, наличия возрастных и соматических противопоказаний или отказа от предложенного хирургического пособия. Главным симптомом и поводом для обращения к врачу за специализированной помощью является нарастающая дисфагия. В случаях нерезектабельности опухоли нарастание степени выраженности дисфагии практически неизбежно. Проведение паллиативного лечения этой категории пациентов зачастую оказывается реальным и оправданным.

Основной задачей стентирования пищевода у пациентов с неоперабельным опухолевым поражением является разрешение дисфагии и восстановление физиологичного пассажа пищи. В комбинации с парентеральным питанием стентирование пищевода значительно повышает качество жизни пациентов, позволяя им принимать пищу и напитки через рот.

В случае пищеводно-бронхиальных свищей вмешательство преследует цели: восстановление перорального приема пищи и разобщение пищевода и дыхательных путей.

Фистулы между пищеводом и дыхательными путями могут возникать как при опухолях пищевода, так и при опухолях дыхательных путей или могут быть осложнением операции или пищеводного стентирования. Лечение заключается в закрытии фистулы с помощью стента, который устанавливается в пищевод. Лечение опухолевых пищеводных фистул с помощью покрытых саморасширяющихся стентов очень эффективно и предотвращает заброс пищевых масс в область средостения и в дыхательные пути. Кроме того, почти все пациенты возвращаются к потреблению мягкой или нормальной пищи, что подтверждается масштабными клиническими исследованиями пищеводного стентирования.

Стентирование пищевода по поводу рубцовых стриктур до сих пор остается предметом дискуссии. Следует отметить, что при возможности оперативного лечения данной категории пациентов последнему надо отдавать предпочтение. Несомненно, стентирование пищевода играет свою роль в лечении рубцовых стриктур как первый этап лечения. Показаниями в таких случаях могут быть стойкие, плохо поддающиеся эндоскопическому лечению непротяженные стриктуры.

Стентирование также производится после хирургического лечения, когда в месте анастомоза происходит сужение просвета, что так же может приводить к дисфагии.

Для стентирования пищевода используются стенты, изготовленные из никелевых или титановых сплавов. Протез с внутренней или наружной стороны покрывают биологически инертной плёнкой. Она может быть силиконовой, полиэтиленовой, полиэстерной или фторопластной. Длина стента от 6 до 17 см, его диаметр в расправленном виде может варьировать от 18 до 25см.

Стент при помощи специального проводника в сложенном состоянии подводят к месту сужения пищевода. Используя специальное устройство, конструкцию расправляют, проводник извлекают. Полное расправление стента происходит через 2-5 дней после установки.

В случае удовлетворительных результатов стентирования пациент переводится на питание с предпочтительным приемом высококалорийных продуктов в режиме частого дробного питания (6-8 раз в сутки) мелкими порциями с обязательным тщательным пережевыванием каждого фрагмента пищи с последующим запиванием жидкостью с целью очищения просвета протеза. Объем питания рассчитывать, исходя из суточной энергетической потребности человека, ведущего малоактивный образ жизни – 1500-2000 ккал.

Установка стента в пищевод возвращает пациента к нормальной жизни, позволяет полностью восстановить процесс приёма пищи естественным путём.

С 2019 года стентирование пищевода выполняется в ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В. Д. Бабенко». Пациенты госпитализировались в экстренном порядке с признаками тяжелой дисфагии. Проведение оперативных вмешательств такой категории пациентов противопоказано в связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Всем пациентам проведено стентирование пищевода по жизненным показаниям. У пациентов после стентирования в нашем учреждении наблюдалось улучшение проходимости в области сужения пищевода. Ни один из пациентов не отмечал рефлюкса пищи, чувства переполнения.

Читайте также:  Слизь с кровью в кале у ребенка

Таким образом, стентирование пищевода становится методом выбора в хирургическом лечении дисфагии различного генеза. Методика позволяет увеличить доступность данного вида медицинской помощи населению Тамбовской области.

Бронхиальное сужение пищевода


Вопросы к врачу-гастроэнтерологу

ГЭРБ — что это такое?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, связанное с забросом желудочного содержимого в пищевод. Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются: изжога, отрыжка (иногда описываемая как «кислая отрыжка»), жжение в желудке и за грудиной.

Заболевание, значительно ухудшает качество жизни больных, может маскироваться под другие заболевания (бронхит, стенокардия и т.п.), по поводу которых пациент ошибочно получает лечение. Она ухудшает течение других болезней, например, бронхиальной астмы, чревата тяжелыми осложнениями (Стриктурой (сужением) пищевода, кровотечениями из язв пищевода, раком пищевода).

Чем мы Вам поможем?

В нашей Клинике Вам, прежде всего, установят правильный диагноз. Для этого опытные гастроэнтерологи кроме опроса и осмотра проведут необходимые обследования:

Суточное мониторирование рН пищевода — исследование рН в просвете пищевода в течение 24 часов. С помощью этого исследования специалисты получат полную информацию о том как часто кислое содержимое желудка попадает в пищевод, т.е. имеется ли ГЭРБ или нет.

Гастроскопия С помощью этого метода наши специалисты определят изменена ли слизистая оболочка пищевода, степень изменении. Современная эндоскопическая аппаратура в нашей клинике позволяет рассмотреть через эндоскоп слизистую пищевода или желудка с помощью 200 кратного увеличения и выявить имеющиеся «подозрительные» участки ткани, из которых выполнить биопсию — т.е. берётся маленький кусочек слизистой пищевода (желудка. ) для исследования под микроскопом.

Наши специалисты владеют самыми современными и эффективными методиками лечения, что позволит избавиться Вам от мучительной изжоги и отрыжки.

Что такое язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки?

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, суть которого заключается в периодически возникающей язве в желудке или язве в двенадцатиперстной кишке, как правило, на фоне гастрита, вызванного инфекцией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). К возникновению язвенной болезни также приводит нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке, желчные кислоты, содержащиеся в желчи, которая поступает в двенадцатиперстную кишку и при наличии неблагоприятных факторов попадает в желудок. К защитным — слизь, которая вырабатывается клетками слизистой, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки.

Всем пациентам с эрозивным и язвенным поражением желудка или 12-перстной кишки в нашей Клинике выполняется уреазный дыхательный тест, позволяющий оценить наличие хеликобактерной инфекции до лечения и после.

Лечением язвенной болезни в нашей Клинике занимаются опытные врачи-гастроэнтерологи, подготовившие эти материалы.

Как бороться с запором?

Запор — это нарушение моторно-эвакуаторной (двигательной и «опорожнительной») функции толстой кишки, сопровождаемое затруднением или неполным актом дефекации. До 60% взрослого населения страдают запорами, причем в подавляющем большинстве это женщины.

Хронические запоры сопровождаются болями и вздутием живота, развитием дисбактериоза.

Всем, кто хочет избавиться от запоров, следует обратиться в нашу Клинику. Это тем более нужно сделать, если самостоятельная борьба не помогает.

Имеющие колоссальный опыт, наши врачи, во-первых, точно установят причину запора, во-вторых, назначат современный, индивидуальный для Вас курс лечения (индивидуально подобранный рацион питания, определят необходимый комплекс физических упражнений для улучшения двигательной функции кишечника, подберут необходимые Вам лекарственные препараты), в-третьих, внимательно и настойчиво проконтролируют процесс лечения.

Что такое дисбактериоз?

Дисбактериоз у взрослых людей не является самостоятельным заболеванием. Это состояние, при котором нарушается состав характерной для каждого отдела желудочно-кишечного тракта микрофлоры. При этом изменяется как количественный, так и качественный состав микрофлоры. Эта проблема, как правило, возникает на фоне уже имеющейся патологии органов пищеварения, сопровождающейся проблемами со стулом (запоры или поносы), и усугубляет течение основного заболевания.

Читайте также:  Микроальбуминурия (МАУ) анализ мочи, лечение

После оценки и анализа всей имеющейся информации (жалоб пациента, установления причины дисбактериоза и его степени) врач подбирает индивидуальную схему терапии. Лечение проводится не менее 4-6 недель с последующим контролем эффективности терапии.

Что приводит к развитию болезней поджелудочной железы?

Основные причины развития заболеваний pancreas — это злоупотребление алкоголем и желчно-каменная болезнь. Алкогольные панкреатиты встречаются у 25-60% заболевших. Панкреатиты, возникающие на фоне болезней желчного пузыря, охватывают 25-40% больных, бывают чаще у женщин. К этим двум группам примыкает третья — заболевания двенадцатиперстной кишки, а четвертая, самая малочисленная группа, объединяет различные причины. Сюда входят травмы, прием токсичных лекарственных средств, инфекции, включая гепатиты В и С, вирус паротита (свинки). Хронический панкреатит может развиваться на фоне сахарного диабета. Существуют наследственно обусловленные панкреатиты. В лечении панкреатита причина не всегда устранима, но ее последствия обычно поддаются медикаментозной коррекции.

Для диагностики этого заболевания в нашей Клинике используется самая современная ультразвуковая, эндоскопическая аппаратура, лабораторные исследования, а также — индивидуальный подход в диагностике и лечении.

Хронические вирусные гепатиты. Как себя обезопасить от этой проблемы?

Хронические вирусные гепатиты «В» и «С» — в настоящее время наиболее частые и достаточно грозные заболевания печени. При наличии хронического гепатита «ничего не болит», т.е. человек может в течение длительного времени не знать о своем заболевании. А когда появляются симптомы болезни, то, как правило, уже имеются грозные осложнения — цирроз печени, рак печени. Для предупреждения непоправимых последствий необходимо регулярно, хотя бы 1 раз в 2-5 лет, обследоваться на наличие гепатитов «В» и «С», а при выявлении — обращаться к опытным специалистам нашей Клиники, где Вам помогут оценить степень выраженности заболевания, определить показания и методы лечения.

Специалисты нашей Клиники владеют уникальной методикой исследования -эластографией (при которой производится. оценка степени фиброза — плотности печени). Этот метод исследования, в отличие от пункционной биопсии печени, является абсолютно безопасным и, наряду с вирусологическими исследования, позволяет более точно оценить показания к противовирусной терапии.

В отделении гастроэнтерологии и гепатологии специалисты нашей Клиники имеют возможность применять самые современные противовирусные препараты для борьбы с гепатитами «В» и «С».

Как жить без желудка?

К сожалению, в современной медицине ещё нет «волшебного лекарства» против рака.

В онкологии существует радикальный метод лечения злокачественной опухоли желудка — это операция. В послеоперационном периоде возникает масса проблем, связанных прежде всего с питанием. Специалисты нашей Клиники помогут Вам подобрать необходимый сбалансированный по всем нутриентам (питательным веществам) рацион, энтеральное питание, лекарственные препараты, которые помогут организму заменить функцию утраченного органа.

Все права защищены © 2008-2020 ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»

Сужение пищевода

Сужение пищевода (стриктура пищевода) – уменьшение просвета пищевода в диаметре, имеющее опухолевый, рубцовый или травматический патогенез и приводящее к нарушению его функционирования. Данное состояние может приводить к полной или частичной непроходимости пищевого комка, жидкости (возникает дисфагия), а, следовательно, оно ведёт к значительному ухудшению качества жизни человека и чревато многочисленными осложнениями.

Следует напомнить, что в норме физиология пищевода человека такова, что имеются 3 сужения пищевода: при переходе из глотки в пищевод, на уровне бифуркации трахеи и в месте прохода через пищеводное отверстие диафрагмы. Анатомические сужения не вызывают дисфагии или какого-либо дискомфорта для человека, в отличие от патологических стриктур.

Патологическое сужение пищевода, как было сказано ранее, имеет несколько этиологических факторов и может встречаться как у взрослых, так и у детей с одинаковой частотой. Клиницисты отмечают, что при условии своевременной диагностики и правильного курса терапии, можно избежать существенных осложнений и исключить риск развития недуга в дальнейшем.

Этиология

Этиологические факторы, обусловливающие сужение пищевода, можно поделить в зависимости от механизма развития на:

  • химический ожог слизистой оболочки пищевода, возникающий вследствие приёма внутрь агрессивных химических соединений (кислоты, щелочи) с целью совершения суицидальных попыток либо по неосторожности. Чаще вызывает рубцовые стриктуры пищевода (РСП) на значительном протяжении;
  • болезни пищевода;
  • опухолевые сужения – при росте опухоли как со стороны просвета пищевода, так и при опухоли смежных органов, приводящей к сдавлению пищевода извне;
  • травматические сужения – как следствие повреждения стенки пищевода при проведении медицинских манипуляций, глотании инородных тел.
Читайте также:  Оценка функционального резерва яичников

Вышеприведённые причины сужения приводят к приобретённому стенозу пищевода. Врождённые аномалии строения стенки пищевода (присутствие хрящевых колец в стенке органа; гипертрофированная мышечная оболочка) приводят к врождённым стриктурам пищевода.

Классификация

В зависимости от времени возникновения стриктуры различают такие формы:

  • врождённые (формируются во внутриутробном периоде);
  • приобретённые (формируются после воздействия одного или нескольких этиологических факторов).

По локализации сужения:

  • глоточное – при переходе из глотки в пищевод;
  • бронхиальное;
  • низкое (диафрагмальная стриктура);
  • комбинированное.

По обширности поражения:

  • одиночные;
  • множественные;

В зависимости от обширности сужения различают:

  • короткие – меньше 5 сантиметров;
  • протяжённые – больше 5 сантиметров;
  • субтотальные – просвет пищевода уменьшен на большей части поражённого органа;
  • тотальные — полное поражение органа.

По возможности прохождения пищи по пищеводу:

  • первая степень – нарушений прохождения пищевого комка практически не возникает, изредка возможны ощущения комка за грудиной при глотании; жидкость проходит без затруднений;
  • вторая степень – прохождение твёрдой пищи затруднительно, проходит полужидкая пища;
  • третья степень – проходит только жидкая протёртая пища;
  • четвёртая степень – прохождение даже жидкости невозможно.

Симптоматика

Сужение пищевода имеет следующие симптомы:

  • наиболее ранний из симптомов – дисфагия или нарушение глотания. Больной испытывает затруднения при глотании пищи, часто имеет при себе воду, чтобы «проталкивать» плохо проходящую пищу. Симптом усугубляется по мере прогрессирования болезни. При выраженной стриктуре появляется расширение пищевода выше места сужения и появляется срыгивание пищей после еды;
  • отмечается исхудание больного;
  • отрыжка;
  • чрезмерное выделение слюны;
  • чувство боли за грудиной, особенно во время проглатывания пищи;
  • ощущение прохождения пищевого комка либо жидкости;
  • рвота после приёма еды (по мере прогрессирования заболевания).

Диагностика

Для диагностики причины и самого факта сужения используют два основных метода: эзофагоскопию и рентгеноконтрастное исследование с контрастным веществом.

Эзофагоскопия предполагает установление факта наличия сужения и оценку степени стеноза — оценивается состояние слизистой оболочки и возможно проведение прицельной биопсии при подозрении на новообразование в пищеводе. К отрицательным сторонам относится невозможность оценить пищевод ниже места сужения.

При рентгенодиагностике оценивают контуры пищевода, его перистальтические движения, состояние складок; возможно выявление дефектов наполнения и проведение диф. диагностики с дивертикулами и инородными телами пищевода.

Лечение

Сужения пищевода имеют в своей терапии консервативное и хирургическое направление. К консервативным мероприятиям относят диетический стол с исключением жирной, жареной, острой пищи. Если есть пептические язвы – применяют антациды или вяжущие средства.

Для увеличения просвета органа проводят бужирование (в просвет пищевода вводят специальные трубки возрастающего диаметра) или баллонную дилатацию. Если лечебный эффект данных мероприятий недостаточен — решают вопрос об оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение зависит от причины, вызвавшей сужение. В настоящее время есть несколько способов коррекции стриктур:

  • иссечение участка пищевода (если рубцовое сужение пищевода имеет небольшой по протяжённости и размерам характер);
  • эндоскопическое рассечение стенки пищевода;
  • эндопротезирование пищевода;
  • гастростомия (при невозможности выполнения вышеописанных методик и тяжёлом состоянии пациента как паллиативное средство помощи).

Следует помнить, что лечение народными средствами не даёт желаемого эффекта и не следует их использовать во избежание возникновения запущенных стадий болезни.

Профилактика

К основным мерам профилактики следует относить своевременную терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастритов, эзофагита. Также следует избегать раздражающей термически и химически пищи и напитков, излишней травматизации пищевода.

Кроме этого, медики настоятельно рекомендуют соблюдать правильный режим питания, не злоупотреблять жирным, солёным и острым блюдом. Также не следует забывать о своевременном регулярном обследовании у профильных медицинских специалистов. Предотвратить заболевание любой этиологии гораздо проще, чем лечить. Особенно данное обстоятельство касается тех людей, которые находятся в группе риска развития данного патологического процесса.

Ссылка на основную публикацию
Студия коррекции фигуры Meduza Studios на; Новослободской улице (метро Менделеевская, Новослободская
Косметологический центр «Элеон Плаза» — залог вашей молодости и красоты Телефоны для справок Записаться на прием O косметологическом центре Мы...
Стопдиар аналоги, инструкция по применению
Чем отличается стопдиар от энтерофурила Фармакологическое действие В состав лекарства входит нифуроксазид, относящийся к противомикробным средствам из группы нитрофуранов. Наиболее...
Страничка невролога — Тополек
Укрощение мигрени Тяжелый приступ мигрени всегда застает врасплох. Как быстрее облегчить боль, какую противомигренозную аптечку нужно иметь под рукой? Об...
Студия красоты Артура Яланского на Новослободской улице официальный сайт и контакты, фирма Студия кр
ООО "СТУДИЯ КРАСОТЫ АРТУРА ЯЛАНСКОГО" "СТУДИЯ КРАСОТЫ АРТУРА ЯЛАНСКОГО", ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ Информация обновлена и актуальна на 31 августа...
Adblock detector