Удаление гланд все за и против

Гланды — долой! Когда нужно удалять миндалины

Слово — нашему эксперту, руководителю отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидату медицинских наук Алану Асманову.

Подождать или убирать?

Мой сын часто болеет ангиной. Врач советует удалить ему гланды. Но я читала, что те, кому их удалили, потом болеют простудой ещё чаще и тяжелее. Как быть?

— Для хирургического удаления нёбных миндалин есть чёткие показания. Согласно сегодняшним европейским стандартам, это эпизоды ангины (или острого тонзиллита) более 5–7 раз в год.

Раньше считалось, что до 14–15 лет эту операцию делать нельзя, поскольку нёбные миндалины — важный иммунный орган, своеобразные ворота на пути поступающей с воздухом инфекции. К тому же благодаря появившимся позже современным антибактериальным и другим препаратам, которые позволяют своевременно остановить воспалительный процесс, миндалины удаётся сохранить.

Однако в некоторых случаях даже самые современные лекарственные препараты бывают бессильны. Практика показывает: когда ангины носят агрессивный, рецидивирующий характер, когда миндалины со своей защитной ролью не справляются и сами становятся источником хронической инфекции, что может привести к тяжёлым осложнениям (заболеваниям сердца, почек, суставов), в таком случае консервативное лечение не будет иметь эффекта. И врач принимает решение о целесообразности тонзиллэктомии, которая сегодня сильно помолодела. Благодаря новым хирургическим методам такие операции сегодня делают даже детям 2–3 лет, которые потом навсегда забывают о том, что такое ангина.

Без боли и осложнений

Говорят, что удаление миндалин — очень опасная, кровавая операция. Это правда?

Валентина, Воронежская область

— Смотря каким способом удаляются миндалины. Если по старинке, вслепую с помощью острых хирургических инструментов (что в ряде российских клиник, к сожалению, практикуют до сих пор), эта операция и впрямь сопряжена со значительной кровопотерей, выраженным болевым синдромом и длительным восстановительным периодом.

Однако в последнее время во многих ведущих российских клиниках (в том числе и в нашей) при удалении нёбных миндалин применяют малотравматичный подход. Эту операцию выполняют под наркозом, при необходимости под контролем современной оптической аппаратуры, с использованием кровоостанавливающих препаратов и коагуляционного оборудования. К тому же перед каждой такой операцией дети в обязательном порядке проходят тщательное обследование всех систем и органов, свёртывающей системы крови, что позволяет минимизировать операционные риски.

Настоящим прорывом в удалении нёбных миндалин стала радиочастотная тонзиллэктомия, благодаря которой операционную кровопотерю удалось сократить до 10 раз. Операция в этом случае производится с помощью радиочастотного коагулятора, благодаря которому удаётся не только полностью удалить миндалины, но и одновременно прижечь раневую поверхность, сократив кровотечение до минимума и ускорив заживление тканей. При этом структуры, окружающие миндалины, остаются совершенно нетронутыми.

В итоге, если после традиционной тонзиллэктомии дети могут вернуться к нормальному приёму пищи лишь на 7—8‑е сутки, после радиочастотной тонзиллэктомии они могут нормально питаться уже на 2—3‑й день и выписаться домой.

На операцию — с мороженым?

Раньше после операции по удалению гланд детям давали мороженое. А сейчас это практикуется?

— Эта традиция пошла с тех времён, когда мороженое было единственным методом снижения послеоперационного кровотечения (холод приводит к сужению сосудов), отёка тканей и болевого синдрома.

Сегодня при выполнении тонзиллэктомии современными хирургическими методами эта мера играет скорее роль приятного бонуса, который мы разрешаем и нашим пациентам.

Зачем удаляют гланды и можно ли обойтись без этого?

Разбираемся где находятся гланды, от чего они воспаляются, как лечить и в какой момент требуется хирургическое вмешательство.

Что такое гланды?

Люди часто путают термины «миндалины», «аденоиды» и «гланды». Проясним этот момент: у человека в носоглоточном пространстве, перед входом в пищевод и дыхательные пути, расположено вальдейерово лимфатическое кольцо. Этот орган выполняет иммунные функции, защищая организм от инфекций и состоит из 6 лимфоидных скоплений, которые и называются миндалинами.

Читайте также:  Валерианы корень - лечебные свойства, применение и противопоказания купить по цене от 100 руб в фито

Гланды – это парные небные миндалины.

Гипертрофированная глоточная миндалина, состоящая из двух половинок, носит название «аденоидные разращения» или по-простому – аденоиды. Обратите внимание, что миндалина одна, но так как ее правая и левая половинки когда-то считались отдельными органами, то название во множественном числе.

Таким образом, миндалины – термин, обозначающий все лимфоидные скопления вальдейерова кольца, а гланды и аденоиды – названия отдельных миндалин. Стоит отметить, что в кольце существуют еще пара трубных и одна язычная миндалины, но собственных названий у них нет.

Насколько опасно воспаление миндалин?

Воспаление нёбных миндалин называется ангиной или тонзиллитом. Пока что неизвестны причины почему некоторые люди болеют ангиной часто и сильно. Тонзиллит бывает острым и хроническим. Именно острый тонзиллит называют «ангина». Наиболее значимым бактериальным возбудителем ангины является гемолитический стрептококк группы А.

Реже острый тонзиллит вызывают вирусы и другие стрептококки, крайне редко – микоплазмы и хламидии. Возбудитель болезни передается воздушно-капельным путем, источники инфекции – больные, а в некоторых случаях – носители болезни, у которых нет явных симптомов.

Тонзиллит, как правило, проходит через 5-7 дней и без лечения, но это не значит, что заболевание можно пустить на самотек. Важно держать болезнь под контролем (своим и врача) и не допустить осложнений.

Рассмотрим наиболее частые осложнения:

  • Паратонзиллярный абсцесс. Острый воспалительный процесс, переходящий на околоминдалиновую клетчатку. В результате появляется острая боль, распространяющаяся в ухо и нижнюю челюсть, высокая температура, мигрени, слабость в теле;

  • Стрептококковая инфекция. Тонзиллит часто бывает вызван стрептококковыми бактериями. Если лечение не проводится или оно неполное, инфекция может распространиться по организму и спровоцировать ревматизм, эндокардит, гломерулонефрит;
  • Сонное апноэ. В некоторых случаях увеличенные миндалины могут повысить риск развития обструктивного апноэ [1]. При этом само по себе апноэ является фактором риска других серьезных заболеваний: инсульт, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь;
  • Челюстно-лицевая деформация у детей. Вследствие аденоидальной гипертрофии ребенок может иметь хроническое дыхание через рот, что является причиной деформации зубной дуги и лицевых костей [2].

Тонзиллэктомия — операция по удалению гланд

Тонзиллэктомия или по-другому удаление гланд существенно сокращает частоту и тяжесть ангин. Но эта процедура – крайне неприятная и рискованная. Поэтому тонзиллэктомию стоит делать, только если польза существенно превышает вред.

На данный момент показанием [3] к удалению гланд считается:

  • Если во время прошлого эпизода ангины развились осложнения. Например: тромбоз яремной вены, заражение крови, паратонзиллярный абсцесс.
  • Ангина каждый раз протекает с выраженным нагноением миндалин, сильными болями в горле и высокой температурой, при этом у пациента есть аллергия на разные антибиотики, из-за чего ему трудно подобрать лекарство.
  • Если у ребёнка наблюдается синдром PFAPA (синдром Маршалла), то есть эпизоды ангины повторяются очень часто, каждые 3-6 недель, и сопровождаются сильным повышением температуры, болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозным стоматитом.
  • Пациент болеет ангиной более 7 раз в год, и каждый эпизод сопровождается хотя бы одним из этих симптомов: температурой выше 38 °С, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, выраженным нагноением гланд, а анализ на БГСА-инфекцию даёт положительный результат.
  • Если ребёнку трудно дышать по ночам из-за того, что миндалины сильно увеличены.
  • Если человек страдает от тонзиллолитов — округлых, дурно пахнущих отложений на миндалинах.

Нужно ли заранее удалять миндалины?

Если воспаления нет, то удалять миндалины не нужно. Более того, такие превентивные меры могут навредить здоровью в более взрослом возрасте. Ученые из Австралии, Дании и США опубликовали в 2018 году исследование [4], в котором разбирали риски удаления миндалин в детстве. В ходе эксперимента были обследованы почти 1,2 миллиона детей. Результаты показали, что удаление миндалин в детском возрасте способствует повышенному риску респираторных, аллергических, инфекционных заболеваний в будущем.

Конечно, если воспаление лимфоидных скоплений не поддается медикаментозному лечению, то в таком случае, как правило, назначается операция. Удаление гипертрофированных лимфоидных скоплений снижает риск перетекания тонзиллита в хроническую форму и уменьшает возможные нарушения сна.

Альтернативные методы лечения

Сразу отметим, прописать тот или иной вид лечения может только врач. Информация ниже носит ознакомительный характер. Самостоятельное назначение лекарств может усугубить течение болезни.

Читайте также:  Нейтрофилы повышены у ребенка в крови, в мазке из носа, причины, о чем это говорит, диагностика, леч

Доктор Джон П. Кунья в своей статье [5] говорит о следующих вариантах медикаментозного лечения:

  • Если причина болезни – вирус. В данном случае проводится поддерживающая терапия, контроль за лихорадкой и используются безрецептурные обезболивающие;
  • Причина болезни – бактерии. При бактериальном поражении миндалин (например, стрептококками) врачи прописывают курс антибиотиков. Только при их неэффективности назначают операцию по удалению;
  • При паратонзиллярном абсцессе (осложнение тонзиллита) прежде всего удаляется гной с миндалин. В дополнение назначается курс антибиотиков. На усмотрение врача также могут использоваться глюкокортикостероиды, снижающие воспаление (например, преднизон или преднизолон).

В домашних условиях для облегчения симптомов доктор Кунья советует применять:

  • Аптечные леденцы и спреи;
  • Полоскание соленой водой;
  • Теплое питье (чай с медом, морс, компот, бульон);
  • Мороженое, чтобы снизить болевые ощущения в горле.

Малоэффективные методы лечения

Рассмотренные ниже методики применяются, как правило, в России и странах СНГ. Они не могут усугубить течение болезни, но их эффективность под большим вопросом:

  • Коллоидное серебро в каплях. Ни одно руководство по лечению тонзиллита не содержит в себе рекомендации по применению таких капель. Связано это, скорее всего, с низкой доказательной базой [6];
  • Коротковолновое ультрафиолетовое воздействие (КУФ). В недавнем исследовании 2018 года британские, малазийские и индийские ученые доказали, что хронический и рецидивирующий тонзиллит у детей часто связан [7] с образованием бактериями биопленок (колоний) на миндалинах. При этом как только такая колония укрепляется на поверхности слизистой, у нее появляется устойчивость к ультрафиолетовому излучению.

В каких случаях назначается удаление миндалин?

Как и любое лечение, операция по удалению миндалин может проводиться только с разрешения лечащего врача. Отметим, что полностью вальдейерово кольцо не удаляют. Как правило избавляются только от опухших миндалин, не поддающихся медикаментозному лечению.

Операция по удалению миндалин у детей проводится в следующих случаях [10]:

  • Аденоиды настолько увеличились, что мешают носовому дыханию;
  • Воспаление с аденоидов распространилось на ухо;
  • Поражение миндалин стало причиной развития синусита;
  • Кроме того, такие осложнения как перитонзиллярный абсцесс и хронический тонзиллофарингит также являются показаниями к хирургической операции на гландах [11].

В любом случае, если вы или ваш ребенок испытываете в течение нескольких дней затрудненное дыхание, боль в горле, повышенную температуру и визуально наблюдаете в зеркале увеличенные миндалины, немедленно обратитесь к отоларингологу.

Гланды: удалять нельзя оставить

В детском организме гланды отвечают за иммунитет.

Что такое гланды или миндалины, зачем они нужны, нужно ли их удалять и когда – это надо знать каждому родителю, ведь дети особенно подвержены воспалительным заболеваниям этих органов. Краткий ликбез мы попросили провести лор-врача Марину Черкасову из Qvalitas – крупнейшего частного медицинского центра в Эстонии.

В свое время в медицине даже было мнение, что гланды нужно обязательно удалять, пока в них не начался воспалительный процесс, как, например, и в случае с аппендиксом. Однако со временем возобладала точка зрения, что природа ничего не дает нам зря. В том числе и гланды.

Миндалины, которые видно

Открыв рот перед зеркалом, мы можем разглядеть по обеим сторонам зева у корня языка, в нишах, образованных небными дужками, скопления особой, лимфоидной ткани. Это небные миндалины, или гланды, как их обычно называют пациенты (от латинского glandula – железа). Это орган иммунной системы, который выполняет важную защитную функцию для всего организма, особенно дыхательного и пищеварительного тракта.

Гланды – наши защитники. Когда враждебные микроорганизмы из воздуха, воды и пищи попадают на миндалины, клетки иммунной системы их быстро распознают. Запускается каскад реакций для образования иммунитета к этим бактериям. А после этого специальные клетки-макрофаги уничтожают возбудителей инфекционных заболеваний.

Кроме того, миндалины формируют и поддерживают нормальную микрофлору во рту. Это не единственные миндалины глотки. Есть еще четыре лимфоидных, то есть состоящих из лимфатической ткани образования: язычная миндалина, расположенная на корне языка, аденоиды — в носовой части глотки, а также парные трубные миндалины, расположенные у глоточных отверстий слуховых труб, те самые, которые закладывает в самолете или при насморке. Но увидеть самому из всех этих структур у себя мы можем лишь небные миндалины.

Ангина! Как много в этом слове.

Гланды наиболее активно дают о себе знать в детском возрасте, начиная с третьего-четвертого года жизни человека и до наступления пубертата. Поэтому заболевания миндалин чаще всего встречаются именно в этом возрасте. Свою защитную функцию миндалины выполняют только в условиях общего здоровья, когда хорошо работает вся иммунная система организма. Но частые инфекции верхних дыхательных путей, что в условиях нашего климата не редкость, на фоне некоторых провоцирующих факторов, например, аллергии, кариеса зубов, могут привести к хроническому воспалению ткани миндалин. И в таком состоянии гланды уже не защитники организма, а наоборот, могут представлять для него угрозу.

Читайте также:  Что входит в состав прививок для детей

Как известно, тонзиллит бывает острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангину – провоцируют разные вирусы и бактерии. О том, что миндалины воспалены, мы узнаем достаточно быстро: ребенок жалуется на боль в горле, ему тяжело глотать и особенно есть. Миндалины увеличены и могут быть покрыты белым налетом, а то и гнойными пробками. Общие симптомы ангины тоже всем известны: температура до 40 градусов, слабость, ломота во всем теле, головная боль, желание все время спать. Воспаление распространяется и на лимфоузлы. В частности, можно заметить увеличение шейных лимфоузлов..

К сожалению, во время или сразу после ангины могут развиться очень серьезные как местные (паратонзиллит), так и общие осложнения: воспаление сердечной мышцы, разрушение клапанов сердца, поражение почек, суставов. Когда врач говорит вам, что во время ангины надо лежать и лечиться, он боится именно этих осложнений. Основной способ лечения бактериального острого тонзиллита – антибиотики, которые назначает врач. Также нужно обильное теплое питье и по надобности обезболивающие препараты, чтобы была возможность глотать.

Тонзиллит: микроб еще жив

Через пару недель человек выздоравливает и отправляется в детский сад, школу или на работу, забывая обо всех перенесенных неприятностях. Но если иммунитет снижен или курс антибактериального лечения не был пройден до конца, то микроб-возбудитель может быть еще не уничтожен. Он хоть и подорвал свои силы в борьбе с антибиотиком, но все еще жив. Он затаился в глубинах гланд, набирается сил, меняет свои защитные свойства. И наконец, когда человек переохладился или попал в стрессовую ситуацию, для микроба наступает благословенный момент. Он выходит из глухой обороны и снова вызывает воспаление. Так может происходить по нескольку раз в год в течение нескольких лет, иногда до классической ангины не доходит, просто часто болит горло – значит, защитные силы организма окрепли. Вот это – хронический тонзиллит, то есть хроническое воспаление небных миндалин.

Из полезных тружеников-защитников гланды превращаются в скопление микробов, которые могут вызывать или поддерживать синусит – воспаление околоносовых пазух, фарингит – воспаление задней стенки глотки, отит – воспаление уха. Ангины могут досаждать редко, раз в два-три года. Могут часто – два-три раза в год. Бывают и безангинные формы хронического тонзиллита. В период затишья больного может беспокоить неприятный запах изо рта, выделение гнойных пробок из миндалин. Но опаснее всего осложнения после острого тонзиллита.

Удалять ли гланды?
Ответить на этот вопрос не всегда просто. Однозначный ответ «да» возможен лишь в ситуации, когда начинают развиваться осложнения – миокардит, артрит, гломерулонефрит. Тогда гланды удаляют и взрослым, и детям. Но бывает, что осложнений нет. «А нужна ли операция?» – раздумывает больной. Врач в таком случае руководствуется четкими критериями: если два-три курса консервативного лечения не дали результата, то взрослого пациента направляют на операцию по удалению миндалин.

Сложнее принимать решение, когда дело касается ребенка. Ведь этот орган важен для формирования иммунитета. Поэтому врачи стараются дотянуть ребенка на консервативном лечении до периода полового созревания. Но бывает, что лечение не дает эффекта, рецидивы тонзиллита происходят часто, дыхание ребенка затруднено. Тогда все же принимается решение об удалении гланд.

Операцию проводят только в период ремиссии – состоянии относительного здоровья между обострениями заболевания. Зачастую это не так-то просто: подходит срок операции, а ребенок подхватывает ОРЗ — и приходится снова и снова переносить сроки хирургического вмешательства. Операция проводится под общим наркозом. И хотя сама по себе она не очень сложна, в первые дни после нее из-за высокого риска кровотечения пациента наблюдают в больнице и из-за послеоперационной боли назначают особую диету.

Ссылка на основную публикацию
У у детей бывают перебои сердечного ритма Вопрос-Ответ Аргументы и Факты
Пульс в покое: как измерить и зачем знать этот показатель Спортсмены в подготовке ориентируются на пульсовые зоны. Но для достижения...
Тянет низ живота причины, симптомы, лечение Клиника «Гармония»
Боль внизу живота и области таза Боль в низу живота и области таза – распространенный симптом, являющийся проявлением множества заболеваний....
Тянущая боль в яичках у мужчин основные причины недуга
Жжение в яичках у мужчин: причины, диагностика лечение и профилактика Анатомическое строение половой системы у мужчин дополняют яички — семенники....
Убивает ли краска для волос вшей и гнид нестандартное лечение педикулеза
Живут ли вши на окрашенных волосах Педикулез – проблемное паразитирующее заболевание, которое преследует семьи, в которых есть дети дошкольного и...
Adblock detector